暖肝煎治疗慢性腹泻、睾丸鞘膜积液

慢性腹泻

患者,女,33 岁,2008 年 10 月 20 日就诊。主诉：反复左下腹疼痛伴腹泻 3 年余,加重 1 个月。患者于 3 年前因饮食不节而出现左下腹疼痛伴发热(T 38 ℃),腹泻,每日 3～5次,便中夹有黏液,无脓血,便常规查白细胞(+++)。经抗感染等治疗后体温正常,但腹痛、腹泻一直未愈。结肠镜检查示：左半结肠黏膜粗糙,充血水肿。提示慢性结肠炎。刻诊：左下腹痛甚,腹痛即泻,泻后痛减,腹泻每日 3～4 次,黏液便,伴里急后重,进食生冷后泄利转甚,左下腹有压痛,少腹恶寒,面色萎黄,形神萎羸,舌质红,苔薄白微腻,脉弦细弱。证属寒滞肝脉、横逆犯脾。治宜温经散寒、抑肝扶脾以止泻,方以暖肝煎加减：当归10 g,枸杞子 10 g,茯苓 10 g,小茴香 15 g,肉桂 10 g,乌药 10 g,沉香(冲服)5 g,炙附片(先煎)6 g,花椒10 g,莲子12 g,生姜 6 g。每日1 剂,水煎,分 2 次温服。服药 6 剂后,患者腹痛腹泻减轻,守方又服12 剂,腹痛消失,糊状便,日 1～2次。效不更方,再服12 剂诸症消失。后以原方 3 倍剂量制为蜜丸,每服 9 g,每日2次,调理3个月告愈。偶因饮食不节而诱发,守方调理即愈。

按：少腹或脐之两侧为肝经所过之处,是肝所主病,《景岳全书》云：“若肝肾寒滞小腹气逆而痛者,必暖肝煎以温之。”本例患者邪入厥阴,横逆犯脾,腹痛甚而伴腹泻日久不愈,出现寒热错杂,本寒标热之病理特点,经暖肝煎加减调理而告瘥。方中加入辛热之附子,以顾护阳气,起扶正作用,并加强温阳散寒之力,亦景岳之“养正积自除”之意。花椒以通三焦,温脾胃,止泄泻。“泻不离脾”故加入甘涩之莲子健脾涩肠以止久泄。治从厥阴而获良效。

睾丸鞘膜积液

王某,男,37岁,2005年元月初诊。右侧阴囊肿胀一年余,无任何痛苦症状,不影响排尿、性生活等。舌质淡、体胖,苔薄白,脉沉。查体:右侧阴囊饱满呈卵圆形,质软有囊性感,诊为右侧睾丸鞘膜积液。辨证为寒湿阻络。治疗宜温暖肝肾、利水散结。以暖肝煎加减治疗,处方:枸杞子10g,当归10g,肉桂10g,小茴香5g,泽泻10g,茯苓15g,乌药10g,生姜10g,车前子15g,白术12g,生薏苡仁10g,甘草10g。7剂水煎服。二诊:服药3剂后,发现阴囊皮肤开始疏弛,现在阴囊明显缩小。治疗见效,前方肉桂、乌药改为5g,继服10剂。服至8剂时患者打电话询问阴囊肿胀已经全部消退,剩余药物是否继续服用,嘱其停药。

按语:睾丸鞘膜积液是因为睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常导致鞘膜腔内积聚过量液体而发生的疾病。中医称之为“水疝”,多认为系肝、脾、肾三脏功能失常所致。治疗应针对三脏的情况采用温肾、健脾、疏肝的治疗原则,配合散湿、利水等去除实邪。该例为下焦阴寒凝滞,阻滞气机而致水蓄阴囊,治疗应用暖肝煎温暖下焦,加用白术健脾,生薏苡仁、泽泻、车前子利水消肿而收功。

本文节选自2011年7月第18卷第7期《中国中医药信息杂志》之《暖肝煎暖肝煎临床应用举隅》；2008年12月第 23 卷第12期《光明中医》之《暖肝煎在男科疾病中的应用》。