【综述】现代临床特色针法治疗抑郁障碍概述（附OSID码）
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针刺治疗抑郁障碍的特色针法主要包括单氏疏肝调神针法、李平通督调神针法、庄氏调神针法、赖新生通元针法及东氏调神解郁针法五大特色针法。各针法虽诊疗思路、取穴原则略有差异，但亦有共通之处，论治抑郁障碍均以“神”为论治核心；以“调气”为重要的治疗要点；主穴多选取督脉穴。
引 文 格 式
童正兰,李贝,罗鑫,等. 现代临床特色针法治疗抑郁障碍概述[J]. 国际中医中药杂志,2021,43(8):826-829. DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20200627-00317.
OSID 码
抑郁障碍是一种常见的情感性精神障碍，临床主要表现为持久而显著的情绪低落、思维迟钝、兴趣缺失及睡眠障碍等[1]。该病发病率高、复发率高、自杀率高，严重影响患者的学习、工作及社会功能[2]。抑郁障碍的诊疗成为目前研究的重点与热点。针刺疗法起效快、疗效稳定、安全性高、不良反应少、费用低廉，是WHO 推荐治疗抑郁障碍的疗法之一[3]。通过梳理近30 年针刺治疗抑郁障碍的临床研究文献，发现现代临床针刺治疗抑郁障碍有五大针法，特色鲜明，现对此5 种针法治疗抑郁障碍的用穴特点、诊疗思路及临床经验进行总结，以供参考。
1 治疗抑郁障碍的五大特色针法
杨佃会等[6]以疏肝调神针刺法治疗紧张型头痛伴抑郁障碍，针刺三神穴、百会、印堂、内关、太冲，平补平泻，得气后留针30 min，每10 min行针1 次，1 次/d，治疗12 次，治疗结束后3 个月随访，结果可改善患者抑郁症状，且较常规针刺法效果好，远期疗效显著。李国强等[7]予产后抑郁症患者行疏肝调神针刺法治疗，治疗1 个月，有效率达92.31%。毕萌[8]以疏肝调神针刺法治疗更年期抑郁症，治疗3 周，结果汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，女性绝经期自测表(Kupperman)指数评分改善程度均优于常规针刺。
张绪峰等[10]以通督调神针法治疗失眠症伴抑郁障碍，每日1 次，治疗14 d 后，总有效率达86.7%，患者匹兹堡睡眠质量表(PSQI)及症状自评量表(The Self-Report Symptom Inventory,Symptom Checklist-90, SCL-90)积分改善，提示本疗法可改善患者睡眠及抑郁状态。黄绪银等[11]以常规西药联合通督调神针刺法治疗慢性疼痛伴抑郁障碍，平补平泻，得气后留针30 min，5 次/周，治疗2 个月，结果总有效率高于单纯西药治疗(96.367% 比85.15%) ， 且患者抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)及HAMD 评分改善更佳。陈理等[12]以氟西汀联合通督调神针刺法治疗抑郁障碍，2 个月后，显愈率高于单用氟西汀(83.33%比60.00%)，且患者HAMD 评分改善效果更佳。
孙一涵等[14]治疗2 组卒中后抑郁障碍患者，均予中风基础治疗，对照组予盐酸曲舍林，治疗组予庄氏调神针法，取神庭、印堂、四神针、本神、神门、三阴交等，电针神庭、印堂及四神针，余穴常规操作；电针操作中，以神庭和印堂为一组，四神针分别以前后、左右2 穴为1 组，疏密波形，电针强度以患者接受范围内最强刺激强度为宜。留针25 min，1 次/d，治疗1 个月，结果治疗组抑郁症状及肢体功能的改善效果优于对照组。刘其松[15]以庄氏调神针法治疗中风后抑郁障碍，治疗10 次，结果患者神经功能缺损程度(NDS)、HAMD、SCL-90 及Barthe 指数评分量表评分改善效果优于普通针刺。
童钟等[19]治疗2 组抑郁性神经症患者，在口服氟西汀片基础上，对照组予普通针刺，试验组用通元针法，平补平泻，留针30 min，3 次/周，治疗1 个月，结果试验组HAMD 及SDS 评分改善优于对照组。张贵峰等[20]治疗3 组产后抑郁症患者，A 组予氟西汀，B 组予常规针刺，C 组予通元针法及隔药盐灸神阙，常规针刺，平补平泻，先取仰卧位腧穴针刺，再取俯卧位腧穴针刺，得气后留针30 min，隔5 min 行针1 次，仰卧位针刺时行隔药盐灸，予中型艾柱9 壮，治疗24 次后，A、B、C 组总有效率分别为65%、70%、90%。
袁萍等[21]以调神解郁针刺法治疗卒中后抑郁症，平补平泻，留针1 h 期间行针1 次，1 次/d，治疗60 d ， 结果总有效率高于百忧解(96.67% 比83.33%)，且以百忧解治疗的个别患者治疗期间出现口干、恶心、失眠等不良反应，接受针刺的患者未出现不良反应。段希栋等[22]以调神疏肝针刺法治疗肝气郁结型脑梗死后抑郁障碍，治疗4 周，结果总有效率高于盐酸帕罗西汀治疗(95.3%比85.4%)，抗抑郁和改善患者神经功能效果更佳。
2 讨论
2.1 各家针法共同规律分析：上述针法虽然诊疗思路和取穴原则有差异，但有以下共同规律。其一，以“神”为论治核心。单秋华教授以“治神、调神”为治疗目的；李平教授以“调神”为治病核心；庄礼兴教授强调治病以“神”论治；赖教授治疗强调“养神”；东氏针法认为“百病以调神为先”。在论治思路上，均强调“神”在治病中的决定作用。正如《类经·针刺类》曰：“医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。”其二，注重“调气”，认为调气是治疗疾病的重要手段。调气主要通过疏肝，张锡纯曾指出，“肝为一身气化发生之始”。肝在脏腑生命活动中具有重要地位。单秋华教授认为，调气是调神的前提，只有气机通畅、气血调和的状态下，才能更好地调神。其余各针法虽未明确在诊疗思路中提及“调气”，但选穴中多配伍太冲以疏肝理气，可见“调气”是各家针法重要的治病手段。其三，多选督脉穴。《难经·二十八难》“督脉，上至风府，入属于脑”。《素问·骨空论篇》“贯脊属肾……交巅上，入络脑……挟脊抵腰中，入循膂，络肾”；且督任冲一源三歧，故针刺督脉穴可调理一身之阴阳。
2.2 问题与展望：针对抑郁障碍虽有多种各具特色的系统针法，但总以“神”为论治核心，且均重视“调气”，在取穴方面总不离督脉，为今后临床治疗抑郁障碍提供了有价值的思路及研究方向。现有针灸临床研究仍存在一定不足：第一，特色针法治疗抑郁障碍疗效确切，但各家针法未形成统一规范的进针深度、角度、捻转速度及留针时间等，针刺手法是针刺治疗取效的关键，量化针刺手法应是今后完善针刺治疗方案的重要方向；第二，针刺治疗抑郁障碍的临床试验数量虽多，但整体质量偏低，较多研究存在设计不严谨、随访时间短、样本量小等问题。故应完善试验设计、合理延长随访时间、增加试验样本量；第三，虽然针刺疗效确切，但不能完全排除西医疗法，尤其对于重度抑郁障碍患者甚至有自杀行为者，更应及时以西药控制，以免延误病情。
参 考 文 献
《国际中医中药杂志》声明