对脾胃不和的治验，有理论有医案！

对于脾胃不和，胃脘痞满的治疗，来学习一下名老中医的医案治验。

脾胃不和

一、脾胃不和概况

脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。两者同为气血生化之源、后天之本，在饮食物的收纳、腐熟及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起主要作用，从而水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济。其中脾胃不和证是指由脾运不健，胃纳不化，升降不利所致的证候。临床主要表现为神疲乏力、少气肢倦、脘痞隐痛、纳呆嗳气、大便稀薄、面色萎黄、舌淡苔白、脉缓细弱等，此证多见于胃痛、痞满、腹痛、泄泻、郁证、肝风、劳淋等病症。

二、常用处方：半夏泻心汤

1、药物组成：姜半夏，淡干姜，条黄芩，小川连，潞党参，大红枣，炙甘草。

2、基础配伍：出自《伤寒论》。全方七味，适用于以脾寒胃热为基本病机，升降不利为阶段病机的痞满、泄泻、不寐等急慢性疾病。该方以制半夏为君药。半夏，一是取其辛温散结之性，以散寒热、湿热之郁结；二是取其和胃降逆之性，以降胃气之上逆。半夏得阴而生，有“五月半夏生”之谓，而“夏至一阴生”，故半夏顺应阴气萌芽、渐长之性，元素谓其“阴中阳也”，有交通阴阳之妙。臣以淡干姜之辛热以温中散寒，条黄芩、小川连之苦寒以泄热开痞。其中，姜、夏相伍，升中有降，辛散而不致无度，且能发挥半夏入阴之性；芩、连、夏相伍，降中有升，苦寒而不致败胃；四药合用，具有寒热平调、辛开苦降之用。佐以参、枣，甘温益气、健运中州，与半夏相伍，消补兼施，以合“脾宜升则健，胃宜降则和”之意。使以甘草，调和诸药，与姜、枣相伍，辛甘化阳，以助脾运。全方七味，辛开苦降，寒温一炉，攻补兼施，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。

三、医案：脾寒胃热，肝胃气滞半夏泻心汤加味治疗痞满

吴某，男，58岁。2015年12月30日初诊。

主诉：反复胃脘痞满3年余。

病史：3年来，胃脘痞满嘈杂，每于酒后或作或剧，喜揉按，好温饮。平素大便黏腻不畅，喉如痰塞，心悸。素有糖尿病、脂肪肝、高脂血症史，长期嗜酒。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。

中医诊断：痞满。

辨证立法：脾寒胃热为基本病机，肝胃气滞为兼夹病机。治以辛开苦降、疏气和胃，基本病机、兼夹病机标本兼顾。

处方：半夏泻心汤加味。

制半夏15g，淡干姜10g，条黄芩10g，小川连9g，潞党参20g，生甘草6g，广木香12g，川厚朴15g，葛花20g，花槟榔20g，决明子30g，枳椇子30g，大红枣（自备）6枚。水煎服，7剂。

二诊：2016年1月6日。服药1周，胃脘痞满嘈杂减而未净，大便渐趋正常。此乃脾升胃降，寒热和畅之证，当固守原法。上方加砂仁粉（冲服）3g，14剂。

三诊：2016年4月6日。上方服完，诸症悉减，血糖稳定。近日饮食生冷，肠鸣腹泻之后，胃脘痞满复作。此乃寒热夹杂，脾阳不振之候，当拟辛开苦降之中，兼以温中健脾之法继进。处方：制半夏15g，淡干姜10g，条黄芩15g，小川连9g，潞党参20g，生甘草6g，广木香12g，炒白术30g，白茯苓15g，砂仁粉（后入）3g，大红枣（自备）6枚。水煎服，7剂。药后，诸症皆减，再以上方加葛花20g，晚蚕沙（包煎）10g善后。

按语：《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。”本案患者长期饮酒，徒伤脾胃，以致湿遏脾阳，热阻中宫，脾胃升降不利，故胃脘痞满、嘈杂，酒后或作或剧，喜揉喜温。同时，肝胃气滞，湿阻肠络，则大便黏腻不畅；肝胃不和，痰阻心肺，则喉如痰塞、心悸。其中，脾寒胃热为基本病机，肝胃气滞为兼夹病机。治当半夏泻心汤辛开苦降，木香、厚朴、槟榔、决明子、砂仁粉化湿导滞，葛花、枳椇子解酒。药证合拍，故服药3周而诸症缓解。三诊时，因饮食生冷致肠鸣腹泻，胃脘痞满，此寒热夹杂为基本病机，脾阳不振为阶段病机之候，故仍以半夏泻心汤为主，并辅以小建中汤、香砂六君子汤等方，标本兼顾，诸症亦减也。