▲升阳益胃汤--金元名医李东垣秋季常用方简介

［中医临床经验］金元名医李东垣的秋季常用方

金元四大家之一的李东垣先生是“补土派”创始人。在临证中，李东垣先生还会辩证制定时方，并根据时令加减药物。今日立秋，就让我们一起学习下《脾胃论》李东垣先生创立的秋季常用之方——升阳益胃汤。
       脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。​
       脾胃气虚，症见“怠惰嗜卧，四肢不收”。                                                                          长夏湿热少退，但仍有湿热，脾胃虚兼湿热，症见 ：“体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消”。                                                                           秋燥令行，本当由夏浮转为秋降：                                                                                                但一方面，脾胃气虚，转化不足，即肺降不足；                                                                    另一方面，湿热内滞，肺降道路不畅。肺主皮毛，肺虚，宣降失和，                                     症见：“洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”。
      治疗：一方面应当补中升清促使其转化；另一方面，应当清化湿热以助肺降。
      临证中使用升阳益胃汤的辨识要点为：脾胃气虚见症、湿热内阻见症、胃降脾升失和见症和阳气不伸的皮毛见症。至于是否秋燥令行，仅作参考。

薛立斋在注《明医杂著》中写道：“光禄扬立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛。余以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂，庶能保生。
       元气虚弱，肝木郁于脾土之泄泻，使用升阳益胃汤的辨证眼目在于见到洒淅恶寒、体重节痛等肺表和湿热见症。在临证时，这组症状很容易在问诊中漏掉。
       升阳益胃汤之制用：   黄芪二两 半夏汤洗，此一味脉涩者宜用 ；人参去芦 ，甘草炙，以上各一两；  白芍 、防风以其秋旺，故以辛温泻之，  羌活、 独活以上各五钱； 橘皮不去瓤，四钱；  茯苓小便利、不渴者勿用；  泽泻不淋勿用；  柴胡、白术，以上各三钱；  黄连二钱 ；
      组方：升阳益胃汤由14味药组成，                                                                                       用“药类法象”分析：                                                                                                                  黄芪、人参、炙甘草、白术、橘皮、半夏----6味药属“湿化成”类，                                    白芍、茯苓、泽泻----3味药属“燥降收”类，                                                                      防风、羌活、独活、柴胡----4味药属“风升生”类，                                                            黄连----属“寒沉藏”类。
           方中以：“湿化成”类药物为主组成以“益胃”，                                                                             “风升生”类药物配伍、“燥降收”类及“寒沉藏”类药物“升阳”，佐以降浊。立足于中焦，重在恢复升降出入。
      方解：本方可以看作是在四君子汤加黄芪补中益气的基础上， 加防风、羌活、独活、柴胡升清，合二陈汤加泽泻降浊，再加白芍、黄连泻阴火。
                单从药物组成分析，升阳益胃汤是在补中益气汤基础上，去升麻、当归，加防风、羌活、独活、半夏、茯苓、泽泻、白芍、黄连组成。                                                                             从功能方面分析，相当于在补中益气汤的基础上，加强了升降出入的力量。

见解：《张氏医通》在谈到升阳益胃汤时说：“不可误认阴寒而用热药，又不可误认实火而用凉药，宜此汤升举，微汗则愈。”