c，脾虚

齿痕舌一般多伴有舌体胖大，主脾阳虚弱，水湿内停，齿痕舌不仅出现在脾虚气虚的人群中，在肝气不舒的人中也很多见，尤其是妇女，经常出现“头胀痛”、“咽喉有堵塞感”、“睡眠不好”、“爱生闷气”、“爱发脾气”等症状，这是肝气不舒的表现。

也就是说，出现齿痕的时候，还要看看这个舌头胖不胖，舌头的颜色淡不淡，有可能是有脾虚的，但脾虚就不等于说一定有湿困。

很有意思，这两条就好像数学的几条公式，所有的一切推论都是在这几条公式的基础上发展起来的。

公式1：齿痕=脾虚

最最基础的公式以齿痕为基础，分别加一个舌体的形态（胖大）和一个舌头的颜色（舌淡），我们得到下面两个公式：

公式2：舌胖大+齿痕=脾虚或者湿困

公式3：舌淡+齿痕=气虚、脾虚或阳虚

然后呢我们就可以开始推导了，由公式②+③，我们得知下面这个：

公式4：齿痕+胖大+舌淡就可以=气虚/阳虚/脾虚+湿困

这个公式的组成是齿痕+舌体形态+舌头颜色。（注：舌头的形态不止一种，舌头的颜色也有不同，这里的组合就更多了）然后还可以加上舌苔，舌苔又分舌苔的颜色、厚薄、形态等。排列组合一下，大概解释就很多了。

好了，公式就讲到这里吧，我们还是接着看舌图好了，在舌图里继续简单的分析吧。

图1

这是一个慢性胃炎伴糜烂的舌像。这个舌苔是有齿痕的，舌头也有一点点胖，不是很多，按照前面公式讲的，那么这个病人脾虚+湿困应该是有的。

然后我们再看他这个舌苔还有其他什么特点。舌头中间是凹下去的，有比较薄的一层腻苔，有裂纹。凹陷是虚，腻苔是湿，裂纹是津液相对不足了。所以这个人的虚是加倍的，舌边两侧有两条白色涎沫，这个是有郁热。所以这种舌苔还是要健脾化湿行气解郁，看体现不同症状吧，越鞠保和、参苓白术加减也都是可以用用的。

图2

我们再看看这个舌头，齿印是有的，舌头也是胖大的，那么他也符合齿痕+胖大舌的这个条件，也就是说脾虚+湿困都有。那么他跟第一张有什么区别呢？

可以很明显的看到这张舌头的胖大是比较厉害的，也是说这个人的湿比前面的要重多了，舌苔是有点黄腻，热像也很明显。如果图1是：2号脾虚+湿困+郁热+津亏，那么这个图可以表达为；脾虚+2*湿困+湿热。图1可以考虑补的话，这个人就肯定得先清湿热了。

图3

这个舌属于齿痕+胖大=脾虚+湿困。那么这个脾虚+湿困，跟前面两张又有什么区别呢，这个齿痕很重，好像往舌头里打了很多水，然后又用绳子勒起来一样。

这个人的舌头颜色还偏淡的，偏暗的，这个就提示阳虚、寒实或有瘀，所以这个患者的舌像表达就可以是：脾虚/阳虚+2*湿困+寒实/瘀。

这个患者的湿困跟图二的不同在哪里呢？这个湿是相对比较干净的，只有水湿；图二的湿是比较杂乱的，湿的粘稠度很高，夹杂了很多杂物，所以图二的化痰化瘀是更重要的。

图4

这是一个胃病+更年期的舌像。有齿痕，舌淡，这个不算胖大，那么就是可以考虑气虚、脾虚、阳虚这样的方向舌苔是有点黄腻的，湿热还是会有一些。然后舌面仔细看是不平的，这个郁阻，常见于情致不遂或实际有形实邪的一些人这个表达就可以归结为：气虚/脾虚/阳虚+湿热+郁阻。

像这样的舌苔，湿是有的，但他不是主要的，前面几张的湿是大面积大范围的，这个就只是顺带出来的而已，稍微疏通一下就可以了。

图5

这个有齿痕，舌质也是比较淡的。这两个特点听起来跟图3图4一样，图3是阳虚湿盛，图4主要还是在郁阻，这张呢，就主要是寒了，也就是阳虚寒凝。

图6

你看这张也是寒，需要跟图5的寒区分一下。图5的寒偏虚，这个寒就偏实，图5是嫩嫩的，看起来软软的，然后里头颜色比较暗这样。这张舌头看起来就比较实，不仅仅是舌苔比较致密结实，舌体也是鼓得硬硬的，此图当泻。

图7

这个齿痕比较有意思，舌边是齿痕有的，但你看舌尖有两个很深的牙齿印。这个人自述从产后至今已腹泻25年余。但你仔细去问她的大便，一天1-2次，也不是水样的，就是不成形而已，也不痛不胀，胃口呢也好的，然后自觉全腹部皆凉。

如果单纯讲这个大便，其实没什么太大问题，这是心病，舌尖又主心肺，所以在舌尖部形成这样一个齿痕印，应该是有关联的，也是提示心阳虚了。

图8

这是一个甲减+月经数月未行+嘈杂的舌苔。舌头一侧齿痕，而且这个齿痕还很不规则，我们一般看舌苔是从脏腑分布的角度来看。

对这种比较特殊舌像的，一般会采用一气周流，把这个舌头看成是一个左升右降的圆，舌中一条凹陷，此为精亏主肾。舌边齿痕，然后舌边尖都有瘀点，颜色偏暗，所以这个舌苔总结一下应该是：精亏水寒而木陷为瘀。这个病例后续还会继续再跟进，不过要想舌苔有比较明显的变化，大概还需要些时间。

图9

这个舌像看起来好像有点胖大，但很不平，中间隐约还是有一条凹陷下去，也就是说这个病人脾虚是有的，肝郁是有的，肾虚也是有的。

单纯从舌像看，湿可能会有，但也是附带的，主要还是这个郁啊，让整个舌头的形状都变了形，舌头的前半部分是胖大外散的，舌根部是相对收回来的，有点像看眼镜蛇的那种感觉，看似外向实则内敛。精本封藏，有点收不住的感觉，往外散。

好在年轻，整个底子还是比较厚实的，不是很虚，所以重点还是解决郁阻就可以了。

公式毕竟只是公式，我们毕竟不是数学物理学，说公式也只是一时新鲜换个说法罢了。

通过前面几张舌图的对比，应该也大概了解了关于齿痕舌的一些含义：

1.齿痕舌，本身还是指像脾虚，有胖大或者牙齿印比较深的才会考虑湿盛

2.有的舌苔比较腻的除了湿还有痰还有热

3.齿痕有特殊分布的，就要考虑气机升降