如何上手胆胰EUS （二）-胃内扫查

此部分主要讲解纵轴超声内镜在胃内的扫查要点

胃内插入基本操作

于食道胃结合部（EGJ）处稍稍逆时针旋镜后进入胃内，进入胃内后内镜顺时针旋镜后进镜至胃窦，进镜至胃窦后内镜会伸展胃壁

切换超声图像，内镜退镜至距门齿约50cm处，可以扫出肝左叶的超声图像

肝左叶至胰腺头体移行部的观察

标志：肝脏、门脉、降主动脉

要点：基本操作是从肝左叶开始顺时针扫查

扫出肝脏左叶，看不见肝脏时，逆时针缓缓旋镜。旋镜后可以识别肝左叶边缘。从此处开始观察

从肝左叶边缘开始顺时针旋镜，再次好好观察肝左叶

之后顺时针旋镜，扫出肝脏S2、S3、左肝静脉。内镜近端是S2，其远侧见S3

进一步顺时针旋镜，可见肝脏S2、S3的门脉支会合，扫出门脉脐部。此时使用PUSH和PULL操作，将扫查图像调整至画面5-7时位置

然后顺时针旋镜，扫出门脉左支与肝外门脉。肝外门脉至内镜远端（画面下方）可扫出门脉右支。肝外门脉内镜远侧并行的是胆总管

之后顺时针旋镜，扫出下腔静脉（IVC）。IVC的内侧为肝脏S1段

顺时针旋镜，扫出降主动脉。稍稍进退镜，两侧旋镜，扫出腹腔干及肠系膜上动脉（SMA）起始部。也有无法在同一画面上扫出腹腔干与SMA的情况，这时应左右旋镜分别扫查

从扫出腹腔干及SMA起始部的位置推镜，DOWN大钮，扫出胰腺体部及胰腺实质

扫出胰腺体部，PUSH操作及DOWN大钮，在画面5-7时位置扫出主胰管。此处逆时针旋镜，在内镜远端（画面下方）处扫出主胰管，此处为胰腺头体移行部

胰腺头体移行部至胰腺尾部的观察

标志：门脉汇合部、脾脏

要点：顺时针旋镜，UP大钮，退镜操作的组合动作，充分扫查胰腺

保持主胰管位于超声画面5-7时，顺时针旋镜，追踪胰腺头体移行部至胰腺体部及尾部。操作时顺时针旋镜，退镜，适当UP大钮。注意不要过度UP大钮，主胰管被压扁后就显示不出来了

脾门部至胰尾部末端要好好观察一下，一定要确认观察到脾脏。顺时针旋镜，UP大钮，配合进镜退镜，一定要确认观察到胰尾部

脾脏的观察

扫查到胰尾部的画面右下为脾脏。从胰尾部开始慢慢顺时针旋镜，UP大钮及退镜，内镜近端可见脾脏。

左肾上腺的观察

扫出脾脏后，逆时针旋镜，可见左肾上缘，其右侧为左侧肾上腺。稍稍退镜，可将左侧肾上腺置于画面中央。

胰腺尾部至胰腺头体移行部的观察

标志：脾脏、门脉汇合部

要点：逆时针旋镜、DOWN大钮、退镜操作的组合动作，完整扫查胰腺。基本操作是与胰腺头体移行部至胰腺尾部相反的操作

从扫出脾脏的位置开始逆时针旋镜，确认胰尾部末端。胰尾部末端主胰管无扩张时无法扫出。此时应追踪胰腺实质

确定主胰管后，逆时针旋镜，将主胰管置于画面的5-7时位置。为将胰腺实质或主胰管置于画面5-7时，可进镜配合DOWN大钮操作

胰腺头体移行部肛侧边缘附近及门脉汇合部附近的胰腺实质容易漏诊。重要的是通过内镜进镜及旋镜操作小心确认胰腺边缘

从胰腺头体移行部开始逆时针旋镜，于胰腺体部侧及胰腺头侧可见分开的主胰管

UP大钮及推镜操作，将胰腺头侧的主胰管置于画面的5-7时位置

UP大钮，贴近胰头部，顺时针旋镜加进镜，追踪主胰管，扫出胰头部

本文内容摘译自《胆胰EUS教程》