UC头条:缬沙坦比氨氯地平的疗效好, 副作用少? 辟谣! 高血压别吃错了药
前不久,一位粉丝在后台发来私信,“我今年58岁,吃了5年的降压药,叫苯磺酸左旋氨氯地平,血压控制得还不错。但是前不久,一位朋友告诉我,缬沙坦这款降压药的效果更好,副作用更少。请问黄医生,我朋友说的是不是真的,我要不要换药呢?”氨氯地平和缬沙坦都是临床上常用的降压药,究竟孰优孰劣呢?
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一、作用机制不同
缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),俗称沙坦类降压药,同属于该类药物的还有厄贝沙坦、替米沙坦等,可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统,阻断血管紧张素II与受体相结合,从而发挥降压作用。
钙通道阻滞剂(CCB),俗称地平类降压药,该类降压药又包括两类,一类是二氢嘧啶类钙通道阻滞剂,同属于该类药物的还有硝苯地平、尼群地平等,它作用于血管平滑肌,可以阻断钙离子通道,抑制细胞外钙离子内流,扩张外周动脉血管,降低血管阻力,从而降低血压;另一类是非二氢嘧啶类钙通道阻滞剂,以维拉帕米及地尔硫卓味为代表。治疗高血压,常用的是二氢嘧啶类钙通道阻滞剂。
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二、具体适应人群不同
沙坦类降压药可以扩张出球小动脉,降低肾小球球内高血压,改善肾小球滤过膜通透性,减少蛋白尿,抑制肾脏纤维化,适用于高血压合并蛋白尿、慢性肾病、糖尿病、代谢综合征等疾病的患者,而且其可以抑制RAS系统活性,在治疗左心室肥厚、慢性心衰等疾病,以及预防心房颤动等方面,发挥着关键作用。
地平类降压药可以扩张冠状动脉,降低冠脉阻力,增加心脏血流量,适用于高血压合并慢性稳定型心绞痛及变异型心绞痛的患者。并且,它抗动脉粥样硬化的作用显著优于其他降压药物,取决于其抑制平滑肌细胞增值的机制。老年高血压、盐敏感性高血压、单纯收缩期高血压以及高血压伴周围血管病的患者,优选地平类降压药。
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三、副作用不同
沙坦类降压药的副作用主要是头晕头痛、血钾升高和血管神经性水肿等,但是出现的概率并不高,是比较安全的一类降压药。在用药期间,要注意监测血钾水平,预防高钾血症的发生。同时,在饮食上也要注意,限制钾的摄入,少吃香蕉、桂圆、海带、紫菜等钾含量丰富的食物。
地平类降压药的副作用主要是水肿、头晕头痛、面部潮红、牙龈增生、便秘等,但是症状多比较轻微,且多发生在用药初期,随着用药时间的延长,身体逐渐耐受药物,不良反应会逐渐减轻,乃至消失。
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四、禁忌症不同
沙坦类降压药的禁忌症包括:对药物成分过敏者、妊娠期/哺乳期妇女、严重肾功能衰竭患者、双侧肾动脉狭窄者、高钾血症患者等。
地平类降压药没有绝对禁忌症,相对禁忌症包括:快速心律失常、充血性心力衰竭、重度心衰、心源性休克、主动脉瓣狭窄等。
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五、联合用药不同
临床上,如果单药治疗无法使血压达标时,往往采取联合用药的方法,既提高了降压效果,也减少或抵消了药物副作用。
沙坦类降压药理想的联合方案:
沙坦类降压药+二氢嘧啶类钙通道阻滞剂
沙坦类降压药+小剂量噻嗪类利尿剂
不宜联用的方案:
沙坦类降压药+普利类降压药
沙坦类降压药+保钾利尿剂
二氢嘧啶类钙通道阻滞剂理想的联合方案:
二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+沙坦类降压药
二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+普利类降压药
二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+小剂量噻嗪类利尿剂
二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂
可见,二氢嘧啶类钙通道阻滞剂的联合用药方案更多,和临床上常用的其他四类降压药均可联合使用。
总之,沙坦类降压药和地平类降压药的区别很大,但它们并没有绝对的优劣之分,具体该如何选择,还是要根据患者的具体情况。