前臂肿胀，并发压力性水泡，大大个的水泡！

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本期主持：赵刚教授 重庆医科大学附属第一医院 

昨日下午支架术后，前臂肿胀。压迫肱动脉后，今晨出现张力性水泡。准备松解压迫，应用甘露醇，处理水泡。请问大家，有没有好的建议。谢谢！

王海昌

西安国际医学中心 心脏病医院：

准备抽吸水泡吗？末梢动脉搏动好吗？

陈延军

北京大学深圳医院：

减压就可以，不用特殊处理，很快会好。

王琼

：

解除上臂压迫，抬高前臂，促进血液回流，旷置观察。

赵刚

重庆医科大学附属第一医院：

末梢动脉搏动好，指尖氧饱和度好。

郑晓晖

阜外华中心血管病医院：

水泡产生的原因是静脉回流障碍引起的，松解了压迫肿胀就会减轻。

王海昌

西安国际医学中心 心脏病医院：

我们有输液架将手臂吊起来，增加血液回流消肿效果不错。有专家问压迫股动脉多久。

郑晓晖

阜外华中心血管病医院：

我也有同样的问题，偶尔也会做肱动脉，大家一般压迫多久就解压？

赵刚

重庆医科大学附属第一医院：

压迫肱动脉从下午6点开始，晚9点松解一些压力。由于张力、周径仍有增加，不敢全部松解。今晨6点医生报告出现水泡。现在看，昨晚的张力和周径的增加，不是动脉出血，是静脉回流受影响。

靳志涛

中国人民解放军火箭军总医院：

我觉得水泡问题不大。关键是为什么要压迫肱动脉。我看您是从桡动脉做的，桡动脉穿刺点没有压迫，可疑的破口在哪儿？当务之急不是处理水泡。而是评估还有没有活动性的出血点。先把上游的有可能出血的地方止住。再者就是评估血管和神经功能。评估皮肤张力和皮肤温度。其次就是处理水泡。水泡只是一个表现，不是原因。原因是我们最怕的。术中操作的时候到底是导丝造成的还是穿刺点出血造成的？这决定了我们压哪儿？也决定了我们有没有有效止住血？减少血肿的继续进展。当然，如果说您是穿刺肱动脉。那就另当别论了。抬高患肢，迅速减压。水泡抽吸。无菌疏松包扎即可。总之我觉得现在前臂的皮肤张力和皮肤温度的评估很重要。所以真的需要知道您到底是从桡动脉做的，还是从肱动脉做的，如果说是从桡动脉做的，那你现在迅速把肱动脉压迫去掉，但是还是要压迫可疑的桡动脉穿刺点或者出血点。

王海昌

西安国际医学中心 心脏病医院：

压迫股动脉时需要担心损失神经吗？

靳志涛 

中国人民解放军火箭军总医院：

肱动脉与正中神经伴行，有担心，但是肱动脉穿刺后也是要好好压的，渗血会持续刺激正中神经，导致剧烈疼痛，但是该例好像不是。

赵刚 

重庆医科大学附属第一医院：

桡动脉穿刺，前臂肿胀，出血点不明确。所以压迫肱动脉，上游减压。

郭万刚 

唐都医院：

我们桡动脉出血点不明确，用弹性绷带，前臂加压，似乎效果不错，有的时候用血压计袖带适度压迫上臂。

靳志涛 

中国人民解放军火箭军总医院：

不建议压迫肱动脉，由于肱动脉很少能够出去，而多数的出血点可能是在肘关节以下的两公分处，因为我们导丝容易误穿的往往都是这个部位的分支和返动脉。

赵刚 

重庆医科大学附属第一医院：

不明确出血部位，局部加压不确切的情况下，压迫肱动脉，上游降低动脉压力。

靳志涛

中国人民解放军火箭军总医院：

前臂用绷带加压的时候。尽量用弹力胶带。并且在前臂后侧留一个缺口，意思是说不环绕。环绕对静脉影响太大。既然您是桡动脉穿刺，而且血肿在先。那真的不考虑是静脉回流造成的。还是因为前臂肿胀造成的，只是出血点在深层还没有显现出来。不认同压迫肱动脉的做法。这么多年，擦了这么多屁股，往往都是压迫尺桡分叉以下。而且平时透视下进导丝的时候往往容易进入分支的就是这个地方。

赵刚 

重庆医科大学附属第一医院：

松解后，前臂张力、肿胀好转。准备处理水泡。

靳志涛 

中国人民解放军火箭军总医院：

我做个图示：

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本期编辑：张东伟 王敏 陈玲

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