胡希恕伤寒论学习笔记——147

147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

这一条也是讲述并病的，有些三阳同时有病的意思了。

感受外邪五六天了，按照自然传变规律应该是到了半表半里的少阳层次，在体表的太阳层次应该用汗法，在半表半里的少阳层次应该是和法，接诊的医家先用了汗法治太阳，一看病家没有痊愈，就妄用了下法，从而导致了下面的变化：

胸胁满、往来寒热、心烦——少阳病；

小便不利、渴而不呕——津液不足；

但头汗出——太阳病；

微结——阳明病。

因此本条的治疗就选择柴胡桂枝干姜汤，柴胡、黄芩解少阳，瓜蒌根（也就是天花粉）、牡蛎滋阴养液同时可以通阳明，桂枝解太阳，干姜、甘草针对先汗又下导致的虚。

有三个地方需要再分享一下：

第一，病家有小便不利，又有口渴，如果喝水以后出现了呕吐，也就是前面74条分享的“水入则吐”，这是水逆证，也就是体内水饮为患，得用五苓散一类的处方，这一条是小便不利、口渴，但是没有喝水就吐，所以判断是津液不足，也就是体内水少了。

第二，“胸胁满微结”，这是两个症状，一是少阳病的胸胁苦满，二是里证阳明的微结，也就是体内微微有结滞，可能表现出现的是大便有些硬、有些排出困难，同时需要注意的是“微结”，也就是结滞的很轻，肯定不严重，如果结滞厉害的话，那就得考虑大柴胡汤一类的了。

第三，关于干姜、炙甘草的使用，我们在分享下一条也就是148条时会有详细说明。

柴胡桂枝干姜汤的常用剂量：柴胡18克 黄芩9克 天花粉12克 煅牡蛎6克 桂枝9克 干姜6克 炙甘草6克，十二碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。