温病与风温

昨天咱们讲了太阳伤寒和传经，太阳伤寒证主要有恶寒怕冷，浑身酸痛，寸脉和尺脉浮紧。如果脉象不变，证明病比较轻，没有传经。

如果脉变得比较急，就证明这个病已经传到少阳或者阳明。如果是忽冷忽热，有恶心呕吐的症状，证明已经是少阳证，如果是烦躁，情绪不稳定，燥热的，证明已经是阳明证。

今天再来看第六条：【太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。】

开篇的时候我就讲过，太阳病的三大症状是脉浮、恶寒、头项强痛。现在不恶寒应该不属于太阳病了对吧。

现在一派人说是太阳病，一派人说不是太阳病，咱们先不下结论，先摆证据嘛。

咱们就先来讨论一下这个问题，《内经》有这么一条：冬伤于寒，春必病温。寒气是冬天的正气对吧，本来冬天就应该是天寒地冻的，这个时候如果没注意保暖，而且受寒比较重的话，当时就会发病，这就是伤寒。

如果受寒程度比较轻，当时身体不立即发病，外邪潜伏在人体里，阻碍气机的气化和升降流通，气机不通之后，会气郁化热，导致内热越积越重。再加上春天阳气开始生发，体内的郁热也爆发出来，才成为温病。

用这个解释来看【发热而渴，不恶寒】，就解释的通了，身体里头有内热了，才发热口渴嘛。

还有一种情况是冬不藏精，春必温病。这种情况主要是生活方式导致的，天天喝酒、熬夜、纵欲导致的肾精亏虚，也就是阴虚，身体糟蹋的很严重。

阴虚必然导致脏腑里有虚热，等到春天阳气生发的时候才发作，叫少阴温病。如果肾虚的严重，并且寒邪来的凶猛，在冬令时节发作，就叫少阴伤寒了。

再来看第七条：若自汗出，身灼热者，名曰【风温】

本来身体里面就有热了，这个时候如果人再一直流汗，身体内的水分和电解质一直在流失，身体就会发高烧，摸起来烫手，这个病就是风温。过去生活条件差，大家生病了也都不太当回事，生病了抗一抗就过去了，然后还是照常工作，一直出汗，体力透支太大才会出现这种情况。

现在一般不会有这种情况。主要是治疗失当导致的，当成了太阳中风证，误用了发汗法之后，导致体内水分大量流失，出现脱水，人发高烧的情况。

那么这种发高烧，身体严重脱水的风温病，具体有哪些症状呢？咱们接着来看第八条：

【风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若发汗者，小便不利，若被下者，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲（chizong），若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”】

先来看【脉阴阳俱浮】，左右手的脉都是浮脉，浮脉是主表，也主热，这里就是主热，风温咱们讲了，明显是里热，所以这里是主热，不主表。

自汗出好理解，身体里热重，热量往外散发，把皮肤肌表的水分带出来了，咱们喝热水和喝汤的时候，也会流汗，道理是一样的。

【身重，多眠睡，息必鼾，言语难出】。那么为什么出汗之后，会感觉身体很重呢？脾主四肢肌肉，主统血，主运化水液。

身重是脾的运化的功能出了问题，加上出汗太多导致血液里的水分减少，血液循环速度慢，人才会感觉身体很沉，精神状态差，人整个很疲惫，睡觉会打鼾，人没力气讲话。

若发汗者，小便不利。如果这个时候再发汗，身体里的水分本来就不够了，再发汗当然小便会少。跟咱们天热的时候出汗多，然后小便就会少，是一回事。

【若被下者，直视失溲。】这种情况就是典型的辨证不准确，误用了苦寒泻下药之后，把胃、大肠、小肠里的所有东西都清出来了，营养一下子全没了。

那么自然会导致大小便失禁，全部漏出来了，这里的溲不单单是指小便。营养没了之后，肝血就不足了，眼睛能看东西主要是肝在管，肝血不足之后导致眼睛失去濡养，结果眼睛就变得直勾勾的，这种有内热津液损耗大的情况下，误用苦寒泻下药的后果是很危险的。一定要慎之又慎。

【若被火者，微发黄色，】如果你身体内里热很重了，再睡在电褥子上，或者北方是睡火炕上，用火把汗发出来。这种发出来的汗，只把身体内的水分发出来了，但是病邪还在，用火一烤之后，血液里的水分也减少，看到的就是身体发黄。

如果身体内津液丧失太多的话，大脑得不到血液的濡养，就会发惊痫，这个人变得情绪失控，一阵阵的发狂。肝主筋，没有充分的血液供给之后，就会抽筋。

【一逆尚引日，再逆促命期】。这句话讲的是误用了泻下和火烤发汗之后，时间短还能救回来，如果在给他吃泻下药和用火来烤发汗的话，血里的水就全干了，这个人就完了。

医者要慎之又慎啊。

再回到咱们一开始提的问题。温病是有里热口渴，全是热证。但是从伤寒引起的，寒邪潜伏在人体内，等到春天阳气升发的时候发作。

太阳病呢，不管是中风还是伤寒，是必恶寒，全是表证，没有里证。你可以说温病不属于太阳病对吧，也可以说是广义或者是太阳病的一个延伸，这也没错儿。

不过温病是绝对不能按太阳病的治法儿来治，一治这就坏了，咱们刚才也具体讲了后果有多可怕。所以中医一定要讲辨证。