舌诊笔记（十六）

舌诊必须要了解正常舌象与生理变异。正常舌象的特征是，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀薄白而润，简称淡红色薄白苔。

正常舌象提示，脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛，正常舌象受内外环境的影响可产生生理性变异。年龄是舌象生理变异的重要因素，儿童脾胃尚薄，代谢旺盛而营养相对不足，舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥。

老年人的脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色较暗红或带紫暗色，禀赋体质不同，可出现异常舌象，如第先天性裂纹舌，齿痕舌，地图舌等，多见于禀赋不足，体质较弱的人，虽然没有明显的临床症状，但可以表现出对某些疾病的易感性。

自然环境变动，可引起舌质相应变化，吴坤安说：“夏月湿土司令，苔每厚而微黄”。

女性在月经期可因蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边点刺增大。月经过后可以恢复正常。

望舌体主要包括：观察舌色，舌的形质，动态以及舌下络脉。

舌色，即舌体的颜色，一般分为淡红、淡白、红、绛、白、紫、青七种颜色。

淡红色的形象特征是舌体颜色淡红润泽，白中透红，为心气充足，胃气旺盛，气血调和的征象，多属于正常人的舌象。

外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血和内脏时，舌色也见淡红，如下图：

淡白色的舌色比正常舌色浅淡的色象，白色偏多红色偏少为淡白色，见下图。

如舌色白兼全无血色，则称为枯白色，主气血两虚，阳虚。

红绛色的舌象特征是，舌色较正常舌象红，呈猩红色的称为红色，较红色更深的或略带暗红色叫绛舌，如下图，绛色常因红色进一步发展所致，匀主热证。

形成红绛色有三方面的因素：

一、邪热亢盛，舌部血络充盈

二、热入营血，耗伤营阴，血热充斥。

三、阴虚水涸，虚火上炎。

舌红绛少苔或无苔，为热病后期，阴液受损，或灸病阴虚火旺，属虚热证，见下图

舌色稍红或舌边尖红，多为外感表热初起，见下图

舌红绛有苔，为外感热病热盛，或内伤杂病，脏腑阳热偏盛，属实热证，见下图

青紫色，即舌质青色或紫色的舌象，舌淡而青紫，为淡青紫色