龙骨牡蛎药对的运用:治心悸失眠,眩晕头痛,遗尿崩漏

龙骨牡蛎汤

药对又称对药,系用相互依赖,相互制约,以增强疗效的两味药组方治病。今天快问君邀请快问平台资深名医罗陆一聊聊龙骨牡蛎药对的运用,龙骨牡蛎是罗老师在临床中经常使用的一组药对。现分析学习如下:

龙骨,其味甘涩,性微寒凉,入心肝肾经,体重黏涩;牡蛎,味咸涩,性微寒,入肝胆肾经。二药皆有镇心安神,收敛固涩之功用。牡蛎又具软坚散结之功用。二药合用,相互促进,益阴潜阳,镇静安神,软坚散结,涩精,止汗,止带 作用增强。龙骨益阴之中能潜上越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。在临床中两药配伍运用广泛,罗老师在临床中常用于下列几种情况。

心悸不寐

(1)治疗心悸、不寐

病人心悸、不寐如心脾两虚型,归脾汤加龙牡以养心健脾,补益气血,安神定惊。若为心阳不振,使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂甘龙牡汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”为太阳病坏证出现心阳内伤的方,方中用桂枝甘草温补心阳,龙骨牡蛎安神定惊。临床使用中加附子、人参,或合用真武汤。如为肝气郁结痰热者,则使用柴胡加龙骨牡蛎汤,该方出自《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成,具有和解少阳、镇惊安神之功,适用于少阳枢机不利、久郁化热、上扰心神而致的少阳兼烦惊证。如热象不明显,去大黄、铅丹。

病例:翟某,女,39岁,“失眠1年”就诊。症见失眠,心烦,手足冷,乏力,面色萎黄,性情急躁,舌淡红,苔薄白,脉弦细。

诊断:不寐一心肾亏虚肝气郁结。

用药:柴胡15克、桂枝30克、煅龙牡各30克、党参30克、茯苓20克、白术20克、仙茅15克、仙灵脾10克、陈皮10克、厚朴10克、夜交藤30克、炙甘草10克,服药后睡眠有好转,继续原方加减治疗。

眩晕头痛

(2)治疗眩晕、头痛

病人如为肝阳上亢所致见头晕目眩,耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒则头晕头痛加重,急躁易怒,少寐多梦或手足麻木,时有震颤,舌红苔黄,脉弦劲有力,选用天麻钩藤饮加龙骨、牡蛎;如为肾虚所致见眩晕日久,精神倦怠,腰膝酸软,遗精,耳鸣,其眩晕病机为阴虚阳浮者,在补肾方中加龙骨、牡蛎。

病例:陈某,女76岁,症:头晕,耳鸣,手足麻木,记忆力下降,舌暗,苔薄白,脉沉细。诊断:眩晕一肾虚痰瘀。方药:山茱萸15克、茯苓20克、熟地15克、黄芪30克、田七10克、当归10克、川芎30克、仙茅15克、仙灵脾10克、石菖蒲10克、制南星10克、制半夏15克、煅龙牡各30克。服药后好转。

带下

(3)收敛固涩治疗汗证、遗精、遗尿、带下、崩漏

龙骨牡蛎煅用固涩收敛之效,在临床中运用广泛。罗老师常使用桂枝加龙骨牡蛎汤,出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》:“失精家少腹弦急, 阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。”桂枝汤加入龙骨、牡蛎而成。其用桂枝汤取其治内化气和阴阳,在外调和营卫,有安内攘外之功。再加龙骨、牡蛎即能收敛固涩,治疗汗证、遗精、遗尿、带下等诸证。

病例:李某,女,30岁,有扩心病史8年。症见活动后气促,乏力,自汗,畏寒肢冷,眠差,精神焦虑。辨证:肾虚痰瘀互结。用药:党参20克、白术30克、茯苓 30克、猪苓30克、当归15克、桂枝15克、酸枣仁30克、首乌藤30克、泽泻20克、 白芍20克、甘草10克、干姜10克、仙茅15克、仙灵脾10克、煅龙牡各30克。

补充说明:龙牡生用重于平肝潜阳,煅用重于固涩收敛。在临床运用于如偏于阳亢火旺者生用,如取其收涩作用则煅用。罗老师在临床中重视补肾温阳,一般使用煅龙牡。在肝火肝阳盛者则用生龙牡。

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