龙骨牡蛎药对的运用：治心悸失眠，眩晕头痛，遗尿崩漏

龙骨牡蛎汤

药对又称对药，系用相互依赖，相互制约，以增强疗效的两味药组方治病。今天快问君邀请快问平台资深名医罗陆一聊聊龙骨牡蛎药对的运用，龙骨牡蛎是罗老师在临床中经常使用的一组药对。现分析学习如下：

龙骨,其味甘涩，性微寒凉，入心肝肾经，体重黏涩；牡蛎，味咸涩，性微寒，入肝胆肾经。二药皆有镇心安神，收敛固涩之功用。牡蛎又具软坚散结之功用。二药合用，相互促进，益阴潜阳，镇静安神，软坚散结，涩精，止汗，止带 作用增强。龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。在临床中两药配伍运用广泛，罗老师在临床中常用于下列几种情况。

心悸不寐

（１）治疗心悸、不寐

病人心悸、不寐如心脾两虚型，归脾汤加龙牡以养心健脾，补益气血，安神定惊。若为心阳不振，使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂甘龙牡汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”为太阳病坏证出现心阳内伤的方,方中用桂枝甘草温补心阳,龙骨牡蛎安神定惊。临床使用中加附子、人参，或合用真武汤。如为肝气郁结痰热者，则使用柴胡加龙骨牡蛎汤，该方出自《伤寒论》107条：“伤寒八九日,下之，胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成，具有和解少阳、镇惊安神之功，适用于少阳枢机不利、久郁化热、上扰心神而致的少阳兼烦惊证。如热象不明显，去大黄、铅丹。

病例：翟某，女，39岁，“失眠1年”就诊。症见失眠，心烦,手足冷,乏力，面色萎黄,性情急躁，舌淡红,苔薄白，脉弦细。

诊断:不寐一心肾亏虚肝气郁结。

用药：柴胡15克、桂枝30克、煅龙牡各30克、党参30克、茯苓20克、白术20克、仙茅15克、仙灵脾10克、陈皮10克、厚朴10克、夜交藤30克、炙甘草10克，服药后睡眠有好转,继续原方加减治疗。

眩晕头痛

（２）治疗眩晕、头痛

病人如为肝阳上亢所致见头晕目眩，耳鸣，头痛且胀，每遇烦劳或恼怒则头晕头痛加重，急躁易怒，少寐多梦或手足麻木，时有震颤，舌红苔黄，脉弦劲有力，选用天麻钩藤饮加龙骨、牡蛎；如为肾虚所致见眩晕日久，精神倦怠，腰膝酸软，遗精，耳鸣，其眩晕病机为阴虚阳浮者，在补肾方中加龙骨、牡蛎。

病例：陈某,女76岁，症：头晕，耳鸣，手足麻木，记忆力下降，舌暗，苔薄白，脉沉细。诊断:眩晕一肾虚痰瘀。方药：山茱萸15克、茯苓20克、熟地15克、黄芪30克、田七10克、当归10克、川芎30克、仙茅15克、仙灵脾10克、石菖蒲10克、制南星10克、制半夏15克、煅龙牡各30克。服药后好转。

带下

（３）收敛固涩治疗汗证、遗精、遗尿、带下、崩漏

龙骨牡蛎煅用固涩收敛之效，在临床中运用广泛。罗老师常使用桂枝加龙骨牡蛎汤，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》：“失精家少腹弦急， 阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷,亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。”桂枝汤加入龙骨、牡蛎而成。其用桂枝汤取其治内化气和阴阳，在外调和营卫，有安内攘外之功。再加龙骨、牡蛎即能收敛固涩，治疗汗证、遗精、遗尿、带下等诸证。

病例：李某，女，30岁，有扩心病史8年。症见活动后气促，乏力，自汗，畏寒肢冷,眠差，精神焦虑。辨证：肾虚痰瘀互结。用药:党参20克、白术30克、茯苓 30克、猪苓30克、当归15克、桂枝15克、酸枣仁30克、首乌藤30克、泽泻20克、 白芍20克、甘草10克、干姜10克、仙茅15克、仙灵脾10克、煅龙牡各30克。

补充说明：龙牡生用重于平肝潜阳，煅用重于固涩收敛。在临床运用于如偏于阳亢火旺者生用，如取其收涩作用则煅用。罗老师在临床中重视补肾温阳，一般使用煅龙牡。在肝火肝阳盛者则用生龙牡。

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