多囊卵巢综合征想孕育健康宝宝，怎么办？
例假不准？脸上总有恼人的“青春痘”？身上毛发浓密？体重不尽如人意？正常性生活却迟迟没怀上宝宝？如果你被这些问题所困扰，那么不妨来医院挂个号，查查自己是否患上了“多囊卵巢综合征”。
多囊卵巢综合征（PCOS），俗称“多囊”，以月经失调、多毛、痤疮 、肥胖、不孕为主要的临床表现，常伴有糖代谢紊乱和心血管疾病风险显著增加。育龄期的女性PCOS患病率高达5-20%。
胖多囊该如何确诊？
·月经不调（月经周期<25d或>35d）：稀发排卵和/或无排卵
·有雄激素过多症的临床和/或生化证据：临床证据（多毛，痤疮，脱发等）；生化证据：血清总睾酮或游离睾酮偏高
·经超声检查：观察卵巢是否有多囊样改变或卵巢体积>10ml
三项中有两项符合，并排除其它可能引起高雄和稀发排卵的可能病因如先天性肾上腺皮质增生，Cushing syndrome，高泌乳素血症等，就可以诊断PCOS啦。
如果患者同时合并超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），则为肥胖型PCOS，俗称为“胖多囊”。
胖多囊的孕育之旅充满艰辛
与同年龄女性相比排卵率下降
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下丘脑-垂体-性腺轴在卵泡的发生发育和成熟释放过程中起关键的作用。胖多囊的高胰岛素血症和高雄激素血症促使下丘脑GnRH释放的频率和幅度出现异常，导致垂体释放LH释放过多时就会影响卵泡的发育，引起排卵障碍。
与同年龄女性相比妊娠率下降
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由于自发排卵率下降，患者较少或者没有成熟的卵子排出，完成受精的概率下降，自然妊娠率也降低。
肥胖PCOS患者不仅不孕率更高，而且对诱导排卵的药物反应性差，胚胎质量也差，IVF移植成功率、怀孕率、活产率低，流产率高，妊娠并发症显著增加。
与同年龄女性相比妊娠合并症显著增加
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代谢紊乱会对PCOS 患者妊娠过程及结局产生极大的影响。临床研究显示，PCOS 患者不仅有较高的早期流产率，其妊娠期合并症的发病率也较正常人群更高，而且围产期风险显著增加。
PCOS 患者妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)、妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension, PIH)、子痫前期均高于正常人群。
与同年龄女性相比宝宝的活产率下降
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高胰岛素对早孕期胎盘有直接的毒性作用，会导致流产风险增加。
同时，内分泌状态的不平衡影响激素分泌，使黄体不能正常发育，导致黄体功能不全，影响着床，易引发流产。
此外，孕妇本就处于高凝状态，而肥胖带来的血液粘稠度的上升又会加剧这一现象，从而引发易栓症，增加了妊娠丢失的可能。
妊娠合并症风险的上升也会带来一系列的负面影响，如胎盘早剥、子宫收缩乏力、胎儿窘迫等疾病的发生。PCOS患者剖腹产、早产、死产的风险增加，新生儿Apgar评分<7、围产期死亡以及转入新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU ）率显著增加。
胖多囊如何才能事半功倍地
怀上健康宝宝呢？
详细的孕前评估
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对患者的整体情况进行评估是十分必要的，主要包括代谢和内分泌激素的检测两部分。
在代谢方面：
1）体质指数的评估：体重、体重指数（BMI）、腰围、体脂含量、肌肉含量的测定，必要时进行内脏脂肪的检测
2）糖代谢及胰岛素抵抗的评估，五点法的葡萄糖耐量试验（OGTT+胰岛素/C肽激发试验）及糖化血红蛋白
3）脂代谢谱的评估：血脂谱检测，胆汁酸谱检测
4）尿酸代谢的评估
5）维生素水平检测
在内分泌方面进行相关激素检测（甲状腺激素，肾上腺激素，性腺激素检测）。此外还需要子宫附件的B超，必要时进行肾上腺CT，垂体MRI及垂体功能的评估。
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积极减重和纠正孕前期胰岛素抵抗是成功妊娠的关键。首先，建立良好生活方式，减轻体重，戒烟，减少酒精摄入等，尤其是对于超重或肥胖患者至关重要；鼓励PCOS患者调整饮食结构和摄入量，在孕前加强运动锻炼。有数据表明，体重减轻5-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。
合理适当地补充维生素（包括叶酸）。在备孕期间每天服用至少0.4mg的叶酸，依情况可考虑每天5mg，持续至少1-3个月，可以有效降低心脏及神经管畸形的风险。
而在生活方式改善的基础上仍无法有效减重或有效改善胰岛素抵抗及各种代谢紊乱的患者，一定要及时寻求专业医生的帮助。
同时，如果患者心理上感到焦虑、抑郁，应及时咨询心理医生进行心理疏导。保证良好的心理状态和稳定的情绪对于疾病的治疗是大有裨益的。
规范的孕期监测
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在怀孕期间，对之前提及的指标应该予以密切监测，尤其需要重视体重以及血糖血脂的控制。PCOS的妇女应该在妊娠24-28周行妊娠糖尿病筛查。严密监测血压、尿蛋白，定期检查肝酶、肾功及凝血功能等，防治妊娠期高血压疾病及血栓栓塞性疾病等。孕中晚期建议动态监测CRP、宫颈管长度的测定等，注意早产风险。同时加强胎儿监护。
定期的孕后随访
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孕后对母亲多囊相关的指标进行随访，并且关注新生儿的生长发育情况。由于PCOS具有一定的遗传易感性，女性子代容易患PCOS，男性子代的肥胖和代谢综合征的风险以及成年后心血管疾病及2型糖尿病的风险均显著增加，应该重视宝宝的喂养以及之后良好生活习惯的养成，并定期带宝宝一起随诊。
如果你是近期准备怀孕的胖多囊，不妨到我们仁济医院内分泌科的多囊卵巢综合征专病门诊进行咨询。
我们会为您提供——
· 孕前代谢调整方案
· 个体化的受孕计划
· 针对性的孕期监测
· 持续性的产后随访
为您的健康幸福保驾护航！
医生介绍
陶弢
医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任医师、行政副主任，硕士生导师、上海-渥太华联合医学院临床科研导师，美国Androgen Excess & PCOS Society 高级会员，中华医学会糖尿病分会第八届委员会妊娠糖尿病学组委员，上海市医学会内分泌性腺学组副组长，上海市医学会内分泌第十一届委员会委员。
主持和参与国家自然基金项目4项，主持上海市科委生物医药重大（点）科技攻关项目等3项，国内外期刊发表学术论文40余篇，在国际权威SCI杂志以第一作者/通讯作者发表论文18篇，主编《多囊卵巢综合征与内分泌不孕不育》，参编专著4部。
专病门诊：
周一下午13:30---16:30（东院）
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专家门诊：
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