核苷(酸)药物抗病毒治疗的重要性及选药建议

谢松松,左维泽(石河子大学医学院第一附属医院,感染性疾病科)

中国是乙肝高发区,抗病毒药物的应用以及乙肝疫苗的广泛接种,使得我国乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 的流行率由2006的7.18%,下降到2016年的5.49%,估计近10年来减少了约2000万例乙肝病毒感染者。整个中国从乙肝的高流行区进入了中流行区。但是作为人口基数较大的国家,我国仍有8千多万乙肝病毒感染者。

一 、抗病毒治疗的重要性

病毒量高与肝硬化相关

案例:王先生,45岁,干部,发现乙肝20年,未正规检查及用药,在一次饱食后突然出现上消化道出血,检查发现HBV-DNA明显偏高,胃镜提示食道胃底静脉曲张,肝脏彩超提示肝硬化,腹水。

解析:体内乙肝病毒量高,长时间的,反复的引起肝脏损伤,可导致肝硬化的发生,肝硬化的病人常表现为食欲减退,腹水,上消化道出血,脾功能亢进等,患者生活质量下降,严重者可直接发生死亡。如能早期抗乙肝病毒,降低乙肝病毒对肝脏的损伤,可延缓肝硬化的发生发展。

病毒量高与肝癌相关

案例:刘先生,50岁,发现乙肝30年,乙肝病毒复制活跃,其女儿是医生,曾多次催促父亲就诊专科进行抗病毒治疗,但刘先生自觉无不适,屡次推脱用药时间,在一次单位体检时发现肝癌。

解析:临床上约85%的肝癌患者伴有乙肝,特别是超过40岁的男性乙肝患者,主要是因为乙肝病毒的持续感染,炎症促使的纤维化导致肝硬化甚至是肝癌的发生。而很多肝癌患者早期没有明显不适,自以为身体状况良好,但检查时发现已有肝癌。早期抗乙肝病毒治疗,可预防肝癌的发生。而且抗病毒治疗期间,定期的检查,可早期发现肝癌,进行早期干预。

乙肝病毒量高与下一代感染有关

案例:小李是乙肝患者,在孕育宝宝时检查乙肝病毒载量较高,医生建议抗乙肝病毒治疗,但小李拒绝用药。其3岁的儿子在入托前常规检查,提示乙肝病毒感染,小李欲哭无泪,后悔没有听从医生的建议,孕期抗乙肝病毒治疗。

解析:我国HBV感染者多为围生期和婴幼儿时期感染。垂直传播仍是中国乙肝的重要传播途径,随着乙肝疫苗的接种,大大降低了乙肝感染率,但真实世界中,高载量乙肝病毒的母亲出生的宝宝患乙肝的几率仍较高。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有25%-30%将发展成慢性感染。经垂直传播感染的乙肝,慢性化率高,发生肝硬化,肝癌的几率比普通人高很多,无论从精神上还是经济上都饱受痛苦。目前,对孕期妇女规范化抗乙肝病毒治疗,一定程度上弥补了乙肝疫苗的缺陷,极大的降低了母婴感染乙肝的发病。随着二胎政策的实施,孕期妇女乙肝的筛查及抗病毒治疗更加重要。

二 、抗病毒治疗的最好选择

核苷(酸)药物因其口服方便,抗病毒效果好,副作用小,对肝硬化,肝癌患者同样适用的优点早已成为抗乙肝病毒治疗的良好武器。但药物品种很多,如何选择药物,需慎重。在抗乙肝病毒治疗时,要选择一线用药,最好的药物,而不是合适的药物。很多患者在抗病毒治疗之初,因为经济原因,选择拉米夫定,阿德福韦酯和替比夫定,早期治疗效果明显,乙肝病毒得到有效的控制,但随后几年,逐渐出现乙肝病毒再次复制,也就是出现耐药的情况,如能早期发现,及时换用一线,强效,低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯,可有良好获益,但有些患者在出现肝炎急性发作,肝硬化加重,甚至肝衰竭的时候才发现乙肝病毒再次复制的情况,由此导致住院费用的增加,病情的进展,甚至死亡。因此,定期检查,优选药物是减轻经济负担和降低病死率的重要措施。

选药建议

1、初次选用抗乙肝病毒药物,首选一线核苷(酸)药物中的恩替卡韦或者替诺福韦酯。

2、对于使用拉米夫定,阿德福韦酯或替比夫定的患者,建议换用恩替卡韦或者替诺福韦酯,目的是预防和降低耐药性。

3、孕期高病毒载量的女性,为进一步降低母婴传播几率,首选一线核苷(酸)药物中的者替诺福韦酯。

4、对已发生肝硬化或肝癌的乙肝患者,一旦检测到乙肝病毒复制,及时进行恩替卡韦或者替诺福韦酯的治疗。

对于以上患者,如存在肾功能损害风险,建议选择恩替卡韦抗病毒治疗。

(0)

相关推荐

  • 大三阳转小三阳就能降低肝硬化、肝癌的发生率吗?

    本文由感染性疾病科主任王九萍教授作答. ▲王九萍教授 我国是乙肝大国,有9000万人感染过乙肝,目前发病的人有2000万-3000万,其中有100万人死于慢性乙型肝炎.肝硬化.肝癌.肝衰竭等疾病. 0 ...

  • 乙型肝炎病毒和肝癌

    肝脏位于人体的右上腹腔,是人体的最重要消化器官,也是最主要的代谢器官. 人体许多重要成分的合成和解毒都要经过肝脏进行,所以肝脏是对人体非常重要. 乙型肝炎病毒和肝癌 研究发现: ①肝癌患者血清中乙型肝 ...

  • 陈煜主任:乙肝治疗、检查、停药……诸多问题,一文解答

    肝癌是全球第六大常见的癌症和第三大癌症死亡原因.乙肝作为肝癌的常见原因之一,影响了全中国八千多万同胞.因此,消除乙肝危害,我们一直在行动. 8月11日肝胆相照直播间特别邀请到首都医科大学附属北京佑安医 ...

  • 南月敏教授:乙肝患者出现骨肾问题、肝纤维化、肝硬化,可逆吗?

    肝癌是全球第六大常见的癌症和第三大癌症死亡原因.乙肝作为肝癌的常见原因之一,影响了全中国七千多万同胞.因此,消除乙肝危害,我们一直在行动. 9月2日肝胆相照直播间特别邀请到河北医科大学第三医院南月敏教 ...

  • 唐红教授:高血压、耐药,乙肝抗病毒治疗遇到这些问题怎么办?

    / 爱 / 肝 / 微 / 视 / #7.28世界肝炎日特辑# 本期特邀唐红教授 为大家讲解乙肝抗病毒药的相关问题 目录导航 ●乙肝肝硬化.肝癌患者还需要抗病毒治疗吗 ●慢性乙肝患者长期服药是否会产生 ...

  • 小编致歉,再谈恩替卡韦

    小编为啥要致歉?因为最近发了篇"乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦需小心周围神经病"的文章,引起了小部分患者对服用抗病毒药物的担忧. 有肝友留言"不是说恩替卡韦副作用小,安全性更 ...

  • 乙肝抗病毒治疗,多久可以停药?

    乙肝抗病毒治疗,多久可以停药 受访嘉宾 北京佑安医院陈煜主任 乙肝抗病毒治疗停药,可以从两个药物来回答.一类是核苷和核苷酸类药物,一类是干扰素. 核苷.核苷酸类药物和干扰素各有优缺点,各有自己的特点. ...

  • 乙肝长期抗病毒治疗,如何减少耐药?

    随着乙肝一线药物大幅度降价,很多战友都第一选择强效低耐药药物:恩替卡韦.替诺福韦.TAF. 有个别战友在服用恩替卡韦或者替诺福韦出现病毒量不降反增的现象,那是不是发生耐药了呢?如何预防或减少耐药现象呢 ...

  • 流行性感冒的抗病毒治疗时机和药物

    我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂.血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种. (1)神经氨酸酶抑制剂对甲型.乙型流感均有效,包括以下几种: ①奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次75mg,每日2次. ...

  • 乙肝抗病毒治疗药物嚼碎吃?还是整粒吞服?

    对于慢性病患者而言,吃药方式需要讲究.有些人有嚼服药物的习惯.所以有病友问到,乙肝抗病毒治疗药物嚼碎吃,还是整粒吞服更好呢? 关于药物是否可嚼服的问题,现简要分三大类简要介绍一下,不仅限于抗病毒药物. ...

  • 核苷类药物治疗能否使HBsAg消失

    乙肝活动期怎么治疗.乙肝的活动期,或者说是肝炎发作之后的乙肝病人,现在最有效的治疗方案就是抗病毒治疗.除了抗病毒治疗以外,如果肝炎发作得非常剧烈,转氨酶升高超过200,或者出现胆红素升高,这时候可以短 ...

  • “抑酸新生,携手胃来”第一期 | 打破抑酸药物局限性,P-CAB(伏诺拉生)开启抑酸新时代

    抑酸药物是酸相关疾病的治疗根本,在促进黏膜愈合及症状改善方面发挥关键作用.从上世纪70年代出现的H2受体拮抗剂(H2RA),到80年代的质子泵抑制剂(PPI),再到2015年上市的钾离子竞争性酸阻滞剂 ...

  • 肌间脂肪对糖尿病发生发展和治疗的重要性

    一周前的美国糖尿病协会ADA年会上,肌间脂肪对糖尿病发生发展和治疗的重要性,终于成为科学家们的重要议题. 肌间脂肪越多,月容易产生胰岛素抵抗 其实,很早就提出了肌间脂肪对糖尿病的影响.但是科学数据的取 ...

  • 【中国派名家访谈】吴超教授:核苷治疗慢乙肝的停药标准探讨

    编者按:第三届慢乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛,于2021年4月17日在厦门圆满举行.随着慢乙肝临床治愈的不断发展,围绕慢乙肝临床治愈出现了一系列的热点难点问题,其中就包括核苷治疗慢乙肝患者的停药问 ...

  • 当乙肝病毒处于发作期,抗病毒治疗势在必行,有5件事要做好

    乙肝,是一种经HBV持续感染而导致的慢性肝脏疾病,主要由于母婴传播.体液传播.血液传播.很多人一提到乙肝,就是会感染.并且一辈子都摆脱不了. 事实上,乙肝有着最佳的事前治疗方法--注射乙肝疫苗. 在事 ...