【每周一案】 第115期 • 独活寄生汤治疗类风湿性关节炎
Jul 16
每周一案
欢迎大家来到每周一案第115期，今天图图将带大家了解独活寄生汤治疗类风湿性关节炎。
【病案】姜某，女，45岁，2011年3月18日。
【主诉】双手、双膝关节肿痛伴晨僵4年，加重2周。
【病史】4年前无明显原因出现双手关节、腕关节肿痛，伴晨僵。诊断：类风湿性关节炎。4年来经中西医等多方治疗病情虽时有好转，但逐渐呈进行性加重，每因寒冷潮湿而发作，近10余天关节疼痛明显加重、且双膝、踝关节肿痛，晨僵近5个小时。
【初诊】双手近端指关节、掌指关节、腕关节、双膝关节、踝关节肿痛，畏寒喜温、肢节僵硬屈伸不利，伴腰膝痠软无力，舌淡，苔白，脉细弱。查类风湿因子、C反应蛋白、血沉正常，ACCP阳性，双手X线片示：双手近端指关节间隙变窄，骨质疏松。
【西医诊断】类风湿性关节炎
【中医诊断】顽痹
【辨证审机】痹证日久，肝肾两虚，气血不足，风寒湿邪外侵。
【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【方药】独活寄生汤汤加味
独活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 当归20克 白芍30克 党参25克 甘草10克 秦艽30克 细辛5克 杜仲30克 乌梢蛇15克 雷公藤15克。七剂 水煎两次，分两次温服。
【二诊】2011年3月25日。服药后，关节疼痛好转、仍肢节僵硬屈伸不利，腰膝酸软无力，舌脉同前，继以前法，加鸡血藤、仙茅、仙灵脾。
独活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 当归20克 白芍30克 党参25克 甘草10克 秦艽30克 细辛5克 杜仲30克 鸡血藤35克 乌梢蛇15克 雷公藤15克 二仙各20克。三十剂 水煎两次，分两次温服。
【三诊】2011年4月25日。服药一个月后关节疼痛明显好转，晨僵时间明显缩短，无腰膝酸痛，较前明显有力。舌质同前，脉沉有力。C反应蛋白、血沉正常，前方去雷公藤，加蜂房 独活60克 桑寄生30克 茯苓15克 桂枝20克 川芎30克 当归20克 白芍30克 党参25克 甘草10克 秦艽30克 细辛5克 杜仲30克 鸡血藤35克 乌梢蛇15克 蜂房15克 二仙各20克。三十剂水煎两次，分两次温剂服。
【按语】
(素问·五脏生成篇》载：“肾之合骨也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。肾虚不能主骨，髓失所养，肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦、濡养经脉。致生本病，本案选方为治疗久痹顽痹而致肝肾两虛，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；党参、茯苓、甘草益气扶牌，均为佐药；使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，桂枝祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。方中加鸡血藤、二仙增加其益肝肾、补气血之功，且可减少雷公藤毒副作用。
●小测试 ●
01
患者的症状？
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双手、双膝关节肿痛伴晨僵4年，加重2周。
02
西医的诊断结果？
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类风湿性关节炎。
03
患者经历几次中医诊断后痊愈？
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三次。
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编 辑 | 朱余音
校 对 | 李 悦
主 编 | 翟悉雯
总 编 | 张 伟
(参考书目：选自王学军主编
《黑龙江省名中医医案精选》
科学出版社)