辨病位 辨病性 辨方证 胡希恕运用经方三辨浅析
刚刚看到一篇文章，解析胡希恕的辩证方法，讲得真好，前面有篇博文我就是想说这个事，但我觉得这个讲得比我好，特转在此处，提醒自己每次分析病症时要按照这个辩证方法去做。
另外，三辩，我通常用二辩，也就是说，通过六经提纲，如果能辩到少阳证，其实病位，病性就已经基本辨出来了。比如少阳证，就是半表半里，阳性，热性，实性。下面就是辩方证了。我是这样看的。当然如果无法通过提纲辩出来三阴三阳，那还是要用三辩，只是没有经验的话，不是很好定位。
辨病位 辨病性 辨方证 胡希恕运用经方三辨浅析
http://www.100md.com 2009年11月27日 《中国中医药报》第3228期
已故名医胡希恕先生是公认的经方大师，毕生沉酣仲景之学，兼受汤本求真的影响，临床善用经方，近于出神入化，被誉为“经方学派的大师”。名医刘渡舟先生曾赞誉他：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”然胡希恕先生生前处世低调，使其学术思想未能广为传播，诚为憾事，兹将胡希恕先生运用经方辨证经验，略为剖析如下。
胡希恕对六经实质的认识
要灵活地运用经方必须先明白六经的本质，胡希恕先生学宗仲景，深受王祥徵影响，兼采汤本求真之论，认为六经辨证不是脏腑辨证而是八纲辨证。《伤寒论》虽以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”、“辨太阳病脉证并治中”、“辨厥阴病脉证并治”等。然书中对八纲之辨颇详，如论中第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是辨阴阳；第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是辨虚实；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛， 急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是辨表里；第122条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数 也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”是辨寒热，如此等等。这可以说是辨证施治的一般规律，何为六经？六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴而言。胡希恕先生指出：《伤寒论》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且来自八纲。八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，其实在表里中间，还 有一个半表半里，按数而论，应为九纲。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍称为八纲。疾病从病位而言，不外乎表、半表半里、里，从病性而言，不 外乎阴阳、虚实、寒热，而虚、实、寒、热又可从属于阴阳，如此可知，表阳热实即为太阳，表阴虚寒 则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴虚寒则为太阴；半表半里之阳热实即为少阳，半表半里之阴虚寒则为厥阴。如此，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为 证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。这即《伤寒论》所谓的“六经病”。由此可见，六经出自八纲，是毋庸置疑的。需要指出的是：少阴主 表，厥阴主半表半里，胡希恕先生曾有专门论述，限于篇幅，兹不赘。
运用六经辨证的“三辨”
明确了六经与八纲的关系，就为临床运用经方奠定了基础。胡希恕先生应用经方分为三步辨证即首辨病位、次辨病性、最后辨方证。
辨病位
病位是指表、里、半表半里三部分。胡希恕先生指出表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。若病邪集中反应于此体部时，便称为表证。里是指人体的里面，即由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道。 若病邪集中反应于此体部，便称为里证。半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。若病邪集中反应于此体部时，便称为半表半里证。 以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应，也就是说不论什么病，其病位的反应无非是或为表，或为里，或为半表半里。虽然，有时二者或三者同时出现，但 绝对不会超越此三者的范围，但必须指出这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位，就是说即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即 称之为表证。亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。六经均有提纲证，寻此 以辨，即可知病位之所在。
辨病性
病位既定，则当进一步确定病性，即阴阳、虚实、寒热。胡希恕先生说：“病情(即病性)必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反应，故无病情则 亦无病位，无病位则亦无病情。则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴，或阳，或寒，或热，或虚，或实证。”病位、病性既定，则治则治法亦相应而定。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清，或下，或消，或温，或补；病在半表半里，治之以和法。
辨方证
方证即方剂的适应证，《伤寒论》中有桂枝汤证，柴胡汤证，是以方名证的范例。如果说辨病位、辨病性是一般辨证的话，那么辨方证则是辨证的继续与深入。胡希恕先生曾明确指出：方证是辨证论治的尖端。我们知道治病能否取效，不论是脏腑辨证、经络辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上。仅仅确定病位、病性、治则治法还不够。如太阳病，若发热，汗出，恶风，脉浮缓者，则宜桂枝汤；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘者，脉浮紧者，是麻黄汤证……虽然桂枝汤，麻黄汤，大青龙汤，葛根汤等均为太阳病的发汗方剂，但各有一定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生。《伤寒论》和《金匮要略》载方证颇多。需要指出的是很多人认为经方就是方证相应，如忽略了理论的指导，就会流于肤浅。胡希恕先生的辨方证不同于简单的方证相应，而是在八纲辨证基础上的进一步深化和细化，与辨证论治毫不抵触，而是密不可分割的。
但由于疾病是复杂的，病位、病性可能会出现错杂。如太阳阳明合病、太阳少阳合病、太阳少阴合病等。仲景已有合病并病之论，且有柴胡桂枝汤合方之用，实开后人无限法门。循此，则经方自可应用自如矣!
结 论
古今注解《伤寒论》者众，而能学以致用者甚少，多数拘于理论探讨，使很多人对学习《伤寒论》产生怀疑，这是未能明白运用经方的指导理论——六经辨 证的实质所造成的，六经辨证是脱离脏腑经络、具有独特理论的体系，与脏腑辨证有互补之妙，实无对峙之情。胡希恕先生运用经方的“三辨”——辨病位、辨病 性、辨方证，诚为入仲景之门的简便法门。其理明、其法真、其效显。
(张锡凤 陶海燕 王晓茹 山东省济南市中心医院)