去宛陈莝方治疗疲劳综合征——彭建中教授治肾大法的拓展应用

络瘀湿滞常由外感六淫邪气侵袭，化热伤血，络脉瘀阻，继发湿滞; 或内伤七情，气机不畅，血行涩滞，湿浊不化，络瘀湿滞; 或起居饮食房劳所伤，脾肾不足，脏腑气化失职，内生湿浊，气血不行，络瘀湿滞; 或先有脏腑所伤，复感外邪及七情内损，各种因素杂合，致气行不畅，湿浊内生，瘀阻络脉，络瘀湿滞。络瘀湿滞发生之后，又会加重气血阻滞，阻闭三焦气机，影响元气运行与水液代谢，导致出现各种慢性肾病、各种代谢障碍性疾病、各种肿瘤等。络瘀湿滞是致病关键，解除络瘀湿滞是治病核心。临证中以疗效为根本，以彭教授十八法为基础，以基本治法为准则，制定了去宛陈莝方，方由荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、赤芍、丹参、槐花、槟榔、大腹皮、大黄、枳壳、金银花、连翘、蒲公英、萆薢、土茯苓、川楝子组成，以之加减用于治疗各种络瘀湿滞型病证，取得良好效果。

崔某某，男，39 岁。2019 年 11 月 11 日初诊。困倦乏力 1 个月，加重 3 d，伴腰痛、纳差。1 个月前感冒后出现困倦乏力，伴轻度腰痛、纳差，休息后不能改善，随不上班在家休息。近 3 天因外出锻炼，困倦乏力加重，自觉一点力气也没有，只想睡觉，睡醒后仍乏力困倦，余无不适。望之神疲貌，语言流畅，思维清晰，血尿常规、肝功、肾功、血脂检查未见异常，血压120 /80 mm Hg，心率70 次 / min，舌暗胖边有齿痕、苔白略厚，脉弱。诊断: 疲劳综合征。中医诊断: 腰痛。辨证分型: 络瘀湿滞型。治法: 化瘀通络，祛湿散滞。方剂:去宛陈莝方加减。处方: 荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍 10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，黄芪30 g，杜仲20 g，冬瓜皮30 g，车前子15 g。7 剂。二诊: 2019年11月 18 日，服上药后诸证逐渐好转，腰痛消失，现晨起略困倦乏力，起床活动后即觉有力，望之双目有神，面带微笑，血压120 /80 mm Hg，心率60次/min，舌淡暗略胖齿痕略减、苔薄白，脉较前有力。既已显效，仍宗前方，继进 7 剂。患者药尽后未再复诊，12月中旬患者妻子因胃病来诊，告知第二诊药刚喝完就上班去了，现在挺好。

按: 疲劳综合征尚无明确病因，该患者是由感冒诱发，据其症状、舌脉表现，显系络瘀湿滞为患，阻滞三焦，水液气机不能运行，壅滞为患，气血不能通达，故觉困倦乏力; 络瘀湿滞，肾府络脉不畅，故腰痛; 三焦不畅，脾胃气机不调，故纳差; 络瘀湿滞不除，虽睡眠休息病情不得缓解，故睡醒后仍乏力困倦; 气机水液壅滞，故舌暗胖; 水气壅滞，脉气鼓动乏力，故脉弱。病已1 个月，自行调节未见恢复，若不及时治疗，病情势必加重。“宣可决壅，通可行滞”，据其络瘀湿滞之征，予以疏风胜湿、凉血化瘀、疏调三焦、分消水湿、通腑排毒、益气培元合法，以祛湿散滞、化瘀通络，以决其壅。药后诸证好转，舌暗胖齿痕改善、舌苔变薄，皆湿退络通之征。二诊效不更方，继以前法进退，以除未散余邪，药尽后能正常上班，说明恢复正常。