一、伤寒论核心秘密VS第一节：六经形层层太阳经主皮毛，阳明经肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。第二节：六经气化太阳之上，寒气治之，中见少阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；少阳之上，火气治之，中见厥阴；太阴之上，湿气治之，中见阳明；少阴之上，热气治之，中见太阳；厥阴之上，风气治之，中见少阳。所谓本也，本之下，中之见也；中见之下，气之标也。本标不同，气应异象，故少阳、太阴从本，少阴、太阳从标，阳明、厥阴不从标本，从乎中也。第三节：六经关键太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。第四节：六经部分太阳内部主胸中，少阳内部主隔中，阳明内部主脘中，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。第五节：六经病证太阳标证：头痛，身热，恶寒，怕风，项强腰痛，骨节烦疼。无汗者寒甚于风，自汗者风重于寒。太阳本证：渴欲饮水，水入则吐，小便不利，甚或短数淋沥，或反小便自利，蓄血如狂。秀按：太阳之为病，寒水之气为病也。寒为病，故宜温散；水为病，故宜利水。总以发汗为出路，利水为去路。若非水蓄而血蓄，则又以通瘀为去路。太阳中见证：凡见太阳标证而大便不实、清便清白，甚则男子遗精，女子带多，腰脊坠痛，痛如被杖，甚或气促而喘，角弓发痉，若目戴眼上视，尤为危候。秀按：此即张仲景所谓太阳未解，少阴先溃是也。必其人肾气先虚，刚肾中之阳不足以抵御阴寒，即从太阳中络直入足少阴肾经。太阳兼证：兼肺经证，鼻塞流涕，鼻鸣喷嚏，咳痰稀白，甚则喘而胸满；兼脾经证，肢懈嗜卧，口腻腹泻；兼胃经证，饱闷恶食，嗳腐吞酸。少阳标证：寒热往来，耳聋胁痛。少阳本证：目眩咽干，口苦善呕，膈中气塞。少阳中见证：手足乍温乍冷，烦满消渴，甚则谵语、发痉、四肢厥逆。少阳兼证：兼胃经证，烦闷恶心，面赤，便闭，身痛，足冷，斑点隐隐；兼脾经证，四肢倦懈，肌肉烦疼，唇燥口渴，膈中痞满，斑欲出而不出；兼肾经证，耳大聋，齿焦枯，腰背酸痛如折，甚则精自遗，冲任脉动；兼肺经证，喉痛红肿，咳则胁痛，甚则咯血；兼心经证，舌红齿燥，午后壮热，神错不语，甚则郑声作笑；兼小肠经证，舌赤神呆，语言颠倒，小便赤涩，点滴如稠；兼大肠经证，胸膈硬满而呕，腹中痛，发潮热，大便秘，或反自利。阳明标证：始虽恶寒，二日自止，身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。阳明本证：在上脘病尚浅，咽干口苦，气上冲喉，胸满而喘，心中懊恼；在中脘病已重，大烦大渴，胃实满，手足汗，发潮热，不大便，小便不利，在下脘，由幽门直逼小肠，且与大肠相表里，病尤深重，日晡所热，谵语发狂，目睛不和，腹胀满，绕脐痛，喘冒不得卧，腹中转矢气，大便胶闭，或自利纯青水，昏不识人，甚则循衣摸床，撮空理线。阳明中见证：四肢烦疼，口腻而淡，脘腹痞满，便如红酱，溺短数热，甚或小便不利，便硬发黄，黄色鲜明，或斑点隐隐发而不透，神识模糊，躁扰异常。阳明兼证：兼肺经证，头胀心烦，脘闷嗽痰，痰色黄白相兼，喉燥，渴饮。苦热壮、胸闷、呕恶、足冷者，将发痧疹；若胸胁滞痛、咳嗽气喘者，肺多伏痰。兼心经证，嗌干舌燥，口糜气秽，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚则郑声作笑，面色娇红。兼肾经证，口燥咽干，心下急痛，腹胀便闭，或自利酸臭水。兼包络证，口燥消渴，气上冲心，膈上热痛，神昏谵语，甚或晕厥如尸，口吐黏涎。兼肝经证，脘中大痛，呕吐酸水，或吐黄绿苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便脓血，甚则脐间动气，跃跃震手。太阴标证：四肢倦怠，肌肉烦疼，或一身尽痛，四末微冷，甚则发黄，黄色晦暗。太阴本证：腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜饮，胸脘痞满，嗌干口腻，热结则暴下赤黄，小便不利。若腹痛烦闷，欲吐不吐，欲泻不泻，多挟痧秽。太阴中见证：腹痛痞满，呕吐不纳，大便胶秘，小溲不利，或下赤黄，或二便俱闭，发黄鲜明。太阴兼证：兼心经证，神烦而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得卧；兼肝经证，心中痛热，饥不欲食，食即呕酸吐苦，胸胁满疼，甚则霍乱吐泻。少阴标证：肌虽热而不甚恶热，反畏寒战粟，面赤目红，咽痛舌燥，胸胁烦闷而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁扰谵语，自汗指厥。少阴本证：肢厥四逆，腹痛吐泻，下利清谷，引衣蜷卧，喜向里睡，甚则面赤戴阳。少阴中见证：里寒外热，手足厥冷，身反不恶寒，下利清谷，腹痛干呕，面色娇红，咽痛口燥，渴而饮，饮而吐，吐而复渴，甚则烦躁欲死，扬手踯足，或欲坐卧水中。少阴兼证：兼肺经证，微见恶寒，发热不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身静蜷卧，似寐非寐；兼心包证，初起发热，即神呆不语，欲寐而不得寐，心烦躁扰，口干舌燥，欲吐黏涎而不吐，身虽热仍欲暖盖，或目睛上视；兼脾经证，初虽头痛恶寒，继即发热不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘满而吐；兼肝经证，初起口干舌燥，心烦恶热，即吐泻如霍乱，陡然神识昏昧，虽醒似睡，手足瘛疭。厥阴标证：手足厥冷，一身筋挛，寒热类疟，头痛吐涎，面表目赤，耳聋颊肿，胸满呕逆，甚或男子睾丸疝疼，女人少腹肿痛。厥阴本证：口渴消水，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蛔，泄利下重，误下则利不止，或便脓血，甚则晕厥如尸，手足瘛疭，体厥脉厥，舌卷囊缩，妇人乳缩，冲任脉动跃起震手。厥阴中见证：头晕目眩，口苦耳聋，乍寒乍热，寒则四肢厥冷，热则干呕渴饮，呕黄绿水，或吐黑臭浊阴，或兼吐蛔，甚则蛔厥，两胁串痛，或痉或厥。厥阴兼证：兼肺经证，气咳痰黏，胸痛串胁，甚则咯血，或痰带血丝血珠；兼心经证，舌卷焦短，鸦口嘬嘴，昏不知人，醒作睡声，撮空上视，面青目紫；兼脾经证，脘满而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜饮，面色痿黄，神气倦怠；兼胃经证，胸脘满闷，格食不下，两胁抽痛，胃疼呕酸，饥不欲食，胃中嘈杂；兼肾经证，面色憔悴，两颧嫩红，喘息短促，气不接续，手足厥冷，腰膝酸软，男子足冷精泄，女子带下如注。二、汤液经核心秘密VS汤液经法五味五行互含变化图式旋覆花大黄 泽泻 厚朴硝石蜀椒桂枝 姜 细辛附子大枣甘草 人参 麦冬茯苓豉枳实 芍药 五味子薯蓣黄连黄芩 白术 竹叶地黄图释：味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。味咸皆属火，旋覆[花]为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。味酸皆属金，五味[子]为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。经云：“主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。”陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。经释：肝德在散。以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。心德在耎。以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。脾德在缓。以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。肺德在收。以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。肾德在坚。以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之，至津液生也。《伤寒杂病论》是怎样撰成的（冯世纶）冯世纶近几年来由于不少考证学的研究揭示出已有足够的论据证实张仲景所著《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒》)的主要方证源自《汤液经法》(以下简称《汤液》)。这种观点早在晋代已提出，如皇甫谧《针灸甲乙经》在序中说：“仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”，已明确提出仲景著作主要取材于《汤液》，本应引起后人重视，但《伤寒论》原序中有，“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》”，再加上晋代成无己以《内经》释《伤寒》，致使不少人仍认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒》。对《伤寒》的形成、理论体系特点仍未重视。近有钱超尘教授的考证研究证实，《伤寒》主要方证源自《汤液》，更重要的是，证实张仲景原序中的“撰用”以下23字为后人加入，这对进一步研究仲景学说起到很大影响。鉴此，张仲景依据《汤液》撰写了《伤寒》已是不争的史实，可知从《汤液》到《伤寒》是一次历史的飞跃，那么张仲景是怎样完成这一飞跃？又是怎样把《汤液》变成《伤寒》呢？这是值得我们深思的。今不揣鄙俚，述之己见。承继经方精华整理方证经验把张仲景称之为方剂之祖，认为《伤寒》中诸方(《伤寒论》113方、《金匮要略》145方)是其首创、发明，是违背一般常识规律的。人生苦短，那么多有效验方，由一人经验发明，是不可能的，现有不少考证资料已证实，《伤寒》的方证是集成于前人总结。(一)主取法于《汤液》晋代皇甫谧在《针灸甲乙经序》曰：“仲景论广《伊尹汤液》为数十卷”，但传世早期未见其书，致使学者生疑。敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》被发现，证实了其传不讹。其中记载：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，为方亦三百六十首。上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。这六十首原貌怎样？张仲景引用了哪些方药？这要首先分析《辅行诀》的60首方药。《辅行诀》的六十方剂，实际由三部组成：第一部分：五脏大小补泻方1.辨肝脏病证治①小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。在《伤寒》：去生姜，称之为枳实芍散。②大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。在《伤寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。③小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、大枣(一方作薯蓣)。在《伤寒》：去干姜、五味子，加茯苓、甘草，称之为苓桂枣甘汤。④大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹叶、大枣(一作薯蓣)。在《伤寒》：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹叶，称之为苓桂枣甘汤。2.辨心脏病证方①小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。②大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豆豉、戎盐。③小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。在《伤寒》：称之为栝楼薤白半夏汤。④大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。在《伤寒》：去半夏，称之为枳实薤白桂枝汤。又辨心包病证方①小泻心汤：黄连、黄芩、大黄。在《伤寒》：称之为泻心汤方。②大泻心汤：黄连、黄芩、大黄、芍药、甘草、干姜。在《伤寒》：称之为泻心汤，去干姜称之为芍药甘草汤。③小补心汤：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。④大补心汤：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人参、甘草、干姜、竹叶、豆豉(一作山萸肉)。在《伤寒》：去干姜、竹叶、豆豉，加生姜、半夏、大枣，称之为旋覆花代赭汤。3.辨脾脏病证方①小泻脾汤：附子、干姜、甘草。在《伤寒》：称之为四逆汤。②大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、枳实。在《伤寒》：去枳实、黄芩，称之为四逆汤及大黄甘草汤。③小补脾汤：人参、甘草、干姜，术。在《伤寒》称之为理中汤或丸。④大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。在《伤寒》：去麦门冬、五味子、旋覆花，变称理中汤。4.辨肺脏病证方①小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。在《伤寒》：去大黄、芍药，加大枣，称之为称葶苈大枣泻肺汤。②大泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。在《伤寒》：去大黄，加大枣变称葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤和甘草干姜汤。③小补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花(一方作细辛)。④大补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、细辛、地黄、竹叶、甘草。5.辨肾脏病证方①小泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草。②大泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草、芍药、干姜。在《伤寒》：去茯苓加大枣，称之为黄芩汤和甘草干姜汤。③小补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻。④大补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻、桂枝、干姜、五味子。6.泻方五首：以救诸病误治、致生变乱者方①泻肝汤：救误用吐法。枳实、芍药、代赭石、旋覆花、竹叶。②泻心汤：救误用清下。黄连、黄芩、人参、干姜、甘草。在《伤寒》：去甘草，称之为干姜黄连黄芩人参汤。③泻脾汤：救误用冷寒。附子、干姜、麦门冬、五味子、旋覆花。在《伤寒》：去麦门冬、五味子、旋覆花，称之为干姜附子汤。④泻肺汤：救误用火法。葶苈子、大黄、生地、竹叶、甘草。⑤泻肾汤：救误用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜。在《伤寒》：去五味子，称茯苓甘草汤。7.小补五脏方①养生补肝汤：蜀椒、桂枝、韭叶、芍药、芒硝、麻油。②调神补心汤：旋覆花、栗子、葱叶、豆豉、栀子、人参。③建中补脾汤：甘草、大枣、生姜、饴糖、芍药、桂心。在《伤寒》：称之为小建中汤。④宁气补肺汤：麦门冬、五味子、芥子、旋覆花、竹叶、白酨浆。⑤固元补肾汤：地黄、山药、苦酒、甘草、薤白、干姜。8.大补五脏方大补肝汤：养生补肝汤加羊肝。大调神补心汤：调神补心汤加鸡心。大建中补脾汤：建中补脾汤加牛肉。大宁气补肺汤：宁气补肺汤加犬肺。大固元补肾汤：固元补肾汤加猪肾。以上有关五脏补泻方为共计为39首。其中：药味相同原方出现于《伤寒》的有：栝楼薤白半夏汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、小建中汤5方。经加减变化的有：枳实芍药散、大柴胡汤、苓桂枣甘汤、枳实薤白桂枝汤、芍药甘草汤、旋覆花代赭石汤、大黄甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤、干姜黄连黄芩人参汤、干姜附子汤、茯苓甘草汤等13方。而小泻心汤、大补心汤、小补心汤、小补肺汤、大补肺汤、小泻肾汤、小补肾汤、大补肾汤、泻肝汤、泻肺汤、及大小养生补肝汤、调中补心汤、宁气补肺汤、固元补肾汤等18方在《伤寒》无对应的方证。这就是说张仲景从五脏补泻方证中，选取了21首即一半的方证撰进《伤寒》。第二部分：大小二旦六神方《辅行诀》记载：“陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。具体方证为：1.正阳旦汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。在《伤寒》：称小建中汤。2.小阳旦汤：桂枝、甘草、生姜、大枣、芍药。在《伤寒》：称桂枝汤。3.小阴旦汤：黄芩、芍药、甘草、大枣、生姜。在《伤寒》：去生姜，变称黄芩汤。4.大阳旦汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖、人参。在《伤寒》：去人参，变称黄芪建中汤。5.大阴旦汤：柴胡、人参、半夏、生姜、甘草、大枣、黄芩、芍药。在《伤寒》：去芍药，变称小柴胡汤。6.小青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。在《伤寒》：称麻黄汤。7.大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。在《伤寒》：称小青龙汤。8.小白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。在《伤寒》：称为白虎汤。9.大白虎汤：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、甘草、粳米、生姜。在《伤寒》：去生姜，加人参，称竹叶石膏汤。10.小朱鸟汤：黄连、阿胶、芍药、黄芩、鸡子黄。在《伤寒》：称黄连阿胶鸡子黄汤。11.大朱鸟汤：黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、黄芩、人参、干姜、苦酒。12.小玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。在《伤寒》：称真武汤。13.大玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子、人参、甘草。在《伤寒》：去甘草、生姜，称附子汤。14.小勾陈汤：甘草、干姜、人参、大枣。在《伤寒》：去人参、大枣，称甘草干姜汤。15.大勾陈汤：生姜、甘草、人参、黄连、黄芩、半夏、大枣。在《伤寒》：加干姜，称生姜泻心汤。16.小腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草。在《伤寒》：去甘草，加大黄，称大承气汤。17.大腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草、大黄、葶苈子、生姜(一作大枣)。以上大小二旦六神方证共计是17个，对照《伤寒》，方证无变化的有：小建中汤、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、白虎汤、黄连阿胶鸡子黄汤、真武汤等。方证有加减变化的有：黄芩汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、甘草干姜汤、生姜泻心汤、附子汤、大承气汤。惟有大朱鸟汤、大腾蛇汤在《伤寒》没有对应的方证名，但已含小朱鸟汤、小腾蛇汤方证于其中，因此，可以说，张仲景把大小二旦六神中的17方证全都撰入了《伤寒》。第三部分：开窍救卒死方证《辅行诀》曰：“陶隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也。仙人有开五窍以救卒死中恶之方五首”。其五方为：1.点眼以通肝气方：矾石。2.吹鼻以通肺气方：皂角、细辛。3.着舌以通心气方：硝石、雄黄。4.启喉以通脾气方：赤小豆、瓜蒂、盐、豆豉。《伤寒》：去盐，称瓜蒂散。5.熨耳以通肾方：戎盐、豆豉、葱白。以上救急方5首中，启喉以通脾气方证，张仲景在《伤寒》撰为瓜蒂散方证。以上是统计《辅行诀》记载方剂，从三部分来看，第一部分五脏补泻方为39首；第二部分大小二旦六神为17首。第三部分开窍救卒死方为5首。这样三部分相加应是61首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，皆与《伤寒》的小建中汤相同，故其总数为六十首。张仲景以60方证中，选用了五脏补泻方证39个中的21个、大小二旦六神17个(15个)、开窍救急方证1个，共37个，减去重复的小建中汤则为36个，也就是说，张仲景撰用《汤液》方证中的三分之二为《伤寒》。那么《伤寒论》为112(113)方，如合《金匮要略》则为257方，其余的方证是从哪里来的呢？“仲景论广《汤液》”应为其大眼目。(二)论广《汤液》皇甫谧谓“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”，谓论广者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人以用之多验，更证实其科学性。这里更提示了我们，张仲景依据60个方证，经过精选，并经临床体验，变化为诸多方证，这些在《伤寒》比比皆是，如桂枝加桂汤方证、桂枝加芍药汤方证、桂枝加大黄汤方证、桂枝加附子汤方证……书中可见40多方证，以麻黄汤加减变化的也有30多方证，还有以柴胡、承气、附子类等二十余类变化的方证，这大概属论广的部分吧？此外，《伤寒》中有不少既不属于《汤液》原方，也不属论广的方证，如崔氏八味丸、当归芍药散等，可知来源于其他经方著作。
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