每日两肌---上斜方肌和头夹肌
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上斜方肌
1 附着点
起点:上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突
止点:锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈
2 作用
在肩胛骨肋骨关节处上抬、后缩及往上转动肩胛骨;在脊椎关节处伸展、侧弯及同侧转动头、颈部
3神经支配:副神经,为运动性神经,含特殊内脏运动纤维,起自疑核(颅根)和副神经核(脊髓根),连于延髓橄榄后沟下部。其延髓根加入迷走神经,支配咽喉肌;脊髓根自脊髓前、后根之间出脊髓,在椎管内上行,经枕骨大孔入颅腔,与颅根合成副神经一起经颈静脉孔出颅。然后经颈内静脉行向外下,经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后,终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处浅出,继续向外下后斜行,于斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面,分支支配此两肌。
4 损伤
(1)原因:急性或慢性的肌肉过度使用(如:慢性上抬肩带的姿势、头前倾姿、因为不良的人因工程造成的慢性姿势,尤其是使用电脑或电话夹在耳朵及肩膀间,当上肢垂吊还拿着重物时,为了要抵抗肩带下压的力量)、外伤(如:马鞭症候群)、压迫力量(如:肩膀上背负着沉重袋子或背包时、紧绷的胸罩肩带)、打上紧绷的领带或领结、颈部受寒或是慢性的压力/张力(肩带紧绷)所致。
(2)上斜方肌的扳机点容易产生典型的硬颈症状,造成在脊椎关节处的对侧侧弯及转动到同侧的动作受限,肩带上抬的姿势、头部转动到底的时候会产生疼痛及张力性头痛。
(3)上斜方肌的扳机点常会被错误地评估为颈椎椎间盘症候群、颞下颌关节症候群或是枕骨神经痛。
(4)注意:上斜方肌上有身体上最常见的扳机点,且这些扳机点的转移症状有时会分散到身体的另一侧。
5 肌肉牵拉
6 触诊
检查者示指指示的为斜方肌的颈部肌束
头夹肌
1 附着点
起点:第三节颈椎;第七节颈椎
止点:第六节颈椎处的项韧带;第四节胸椎处的棘突;颞骨的乳突及枕骨上项线的外侧1/3
2 作用
在脊椎关节处将头、颈部伸展、侧弯及转动到同侧
3 神经支配
颈2脊神经:发自枢椎与寰椎之间,分为分支、降支和枕大神经。前两者支配头下斜肌、头夹肌与颈夹肌,司头部的后仰与侧转。枕大神经主要支配枕部、项部和头项部皮肤感觉(止于冠缝关节处)
4 损伤
(1)原因:急性或慢性的肌肉过度使用、突然过大的伸展时或是颈部受寒所致。
(2)头夹肌上的扳机点容易限制头、颈部在脊椎骨关节处的屈曲与转动到对侧的动作、限制主动转动到同侧的动作(导致收缩时会疼痛)、颈椎关节功能性障碍或是头痛。
(3)头夹肌上的扳机点的转移模式必须与枕额肌与胸锁乳突肌的转移模式区分开来。
(4)头夹肌上的扳机点常常会被错误的评估颈椎关节的功能性障碍、偏头痛或是痉挛型的斜颈。
5 肌肉牵拉
6 触诊
当患者趴姿或是仰躺时,也可以出诊到头夹肌。趴姿时尤其可以最轻易地接近棘突处的附着处下方,深入到斜方肌中。
郑大解剖学
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