国医大师李今庸对“天雄散”的考证

中医书友会第914期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/李今庸

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/勤莉、战士徐、居业

I导读：李老曾说过：“首先要善于发现古书中的问题，然后对所发现的问题，进行深入研究考证，并搜集大量的古代文献加以证实。当写成文章时，又必须考虑所选用文献的排列先后，使层次分明，说明透彻，让人易于读懂。”

“天雄散”考

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“天雄散方：天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。”

按：本方刁然独立于此，未载明其所主病证，与本书他方之例不合。本书原方均为先述病证后列方，附方则均为方名下述其主治病证，而本方“天雄散”之体例独异，故除各注家有“原方”、“附方”之争外，其《医宗金鉴》竟疑而删之。其实，天雄散一方，实为张仲景之原方，惟文字讹误而致人心生疑窦耳。

考本方上文所载：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（原注：“一作目眶痛”）发落，脉极虚芤迟，为清穀亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝（加）龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”这里“男子失精”与“女子梦交”并称，且同治以“桂枝加龙骨牡蛎汤”之方，说明其“失精”为“梦失精”，殆即后世之所谓“梦遗”，与首句“夫失精家”之“失精”指后世之所谓“滑精”者不同。在这一条文字中，前半既曰“失精家”（指滑精），后半又曰“男子失精”（指梦遗）；前半既曰“脉极虚芤迟”，后半又曰“脉得诸芤动微紧”（疑此句亦有字误），这样的文章结构，明是两条而被讹误并混在一起来的，《脉经》卷八第六载此说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眶痛（原注：“一作目弦”），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。”又说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交通，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”正作两条，可为证明。如此，则其文通而理亦顺矣。

《外台秘要·虚劳梦泄精方》载：“深师……桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出。方：桂心、牡蛎熬、芍药、龙骨、甘草各二两炙，大枣三七枚（一方十枚），生姜五两。右七味㕮咀，以水八升，煎取三升，去滓，温分三服。忌海藻、菘菜、生葱。”又载：“《小品》龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸，少（腹）急，隐处寒，目眶痛，头发脱者，常七日许一剂，至良。方：龙骨、甘草炙各二分，牡蛎三分熬，桂心、芍药各四分，大枣四枚擘，生姜五分。右七味切，以水四升，煮取一升半，分再服。虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三分、附子三分炮，故曰‘二加龙骨汤’。忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。”此“桂心汤”、“龙骨汤”二方的药用份量，虽与“桂枝加龙骨牡蛎汤”一方有异，但其三方均为“桂枝”、“芍药”、“甘草”、“大枣”、“生姜”、“龙骨”、“牡蛎”等七味药物所组成，观“桂枝加龙骨牡蛎汤方”文下之注，是宋人己认《小品》“龙骨汤”即仲景“桂枝加龙骨牡蛎汤”矣。这就进一步表明“桂枝加龙骨牡蛎汤”所治“男子失精”为后世之所谓“梦遗”更无疑义。

《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳失精候》说：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落”。此足证“夫失精家，少腹弦急……”等文乃论述后世之所谓“滑精”者，而非桂枝加龙骨牡蛎汤所主治。《外台秘要·虚劳失精方》中载：“范汪疗男子虚失精，三物天雄散方：天雄三两炮、白术八分、桂心六分。右药捣，下筛，服半钱匕，日三，稍稍增之。忌猪肉、冷水、桃、李、雀肉、生葱。”原注：“张仲景方有‘龙骨’。”这就清楚地告诉人们“夫失精家少腹弦急……”之证是治以“天雄散”，而“天雄散”一方是用以治疗“夫失精家，少腹弦急……”之滑精证的。从而不难看出：在“夫失精家，少腹弦急……”等文之下脱落了“天雄散主之”一句，而“天雄散”全方之文又被误置于“桂枝加龙骨牡蛎汤”方药之后，且前后两条之文又被并混在一起，遂致“天雄散”之方刁然独立而无所归属矣。

综上所述，本方“天雄散”和上条之文，如改正后则应作：

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，天雄散主之。天雄散方：天雄三两炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。右四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。”

“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”