十枣汤异同

大戟、甘遂、芫花的异同

相同点：

三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结。治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。

同中之异：
　　
①毒性：芫花》其次大戟》再次甘遂；
②泻水强度：甘遂>大戟>芫花；
③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。

不同点：

甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。

大戟 1-3克 甘遂 0.5-1克 芫花 0.5-1克

各药特点：

甘遂、京大戟 还能消肿散结，用治疮痈肿毒。

甘遂：还用治水饮与热邪结聚而致的结胸证，常配大黄、芒硝同用。逐痰饮，用于风痰癫痫；癫痫症。

京大戟：消痈散结之功较著，除治痈肿疮毒外，还多用于瘰疬、痰核；

芫花：又能祛痰止咳，用于寒痰咳喘，外用又能解毒杀虫，治疮癣、白秃等皮肤病

用 甘遂 大戟 白芥子 各2克，十枣汤送服，用 50天后 ，癫痫治好。

不传之秘：谈十枣汤运用的窍门

2017-02-21 来源：健康早6点  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤

摘要：一方面又为药力所催促，要把肠胃外的水液吸收进来，向下排泄，这样一来一往，自相矛盾，好像在肠内进行拉锯战一样，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻引起大吐，重则导致死亡。

　　十枣汤丸为逐水的峻剂，一般人都不敢轻易使用，因为用不得法，不仅不能达到逐水的目的，而且往往会发生事故。所以，对这类药剂的使用方法，不可不认真讲求。

　　先师李圃孙先生最擅长使用此方，不发生任何事故，这是我县老辈医生都知道的事实。他掌握的方法没有别巧，就是服药前必须空腹，等泻了数次以后，才可稍进糜粥。

　　所以他用此药时，必先诫患者前一天晚上不要吃饭，睡到鸡鸣以后，将药服下。不久腹内即会咕噜作响，上下转动，然后大泻，泻后肚腹即感宽舒。

　　不久腹内又会咕噜作响，如此泻了三四次以后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可以逐渐呷些糜粥。在将泻未泻之间，切不可吃东西，这时，腹内除稍有轻度压痛以外，不会有任何难受感觉。

　　而且采用这样的服法，剂量比较一般所用的要少(七八分药末就可以起作用)，而作用则比一般的用法来的更准确。这是先师一生得心应手的妙法，古今医书都没有谈到。

　　我经先师指授以后，通过数十年的经验体会，更认识到他掌握的原则是十分正确的。原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之剂，与其他泻下药作用截然不同。

　　其他泻下药如大黄、芒硝、巴豆等，只是加速胃肠的排泄作用，把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去，以对饮食没有严格的禁忌。但逐水之剂，特别如甘遂等，虽同为泻下，然与正常的胃肠作用方向是相反的。

　　因为正常的胃肠作用是将肠胃内的东西消化为液体，吸收至肠胃以外，营养身体。《灵枢》所说的“济泌别汁，以奉生身”，即是此意。制甘遂等逐水之剂，则是将躯壳以内、肠胃以外的水液吸收到肠胃内来，到了一定的容量，则或上或下的从吐泻排出。

　　这与正常的胃肠作用方向恰恰是相反。所以，使用这种药，必须把握肠胃空虚的时候服下，让它把水液吸收到肠胃内排泄出去，排泄一次，药性就减弱一次，逐渐自然会停止，并没有什么了不起。

　　假使患者进食不久就服药，或者服药不久就进食，这时肠胃中一方面要进行正常的消化作用，把消化的液吸收，向肠外输出。

　　一方面又为药力所催促，要把肠胃外的水液吸收进来，向下排泄，这样一来一往，自相矛盾，好像在肠内进行拉锯战一样，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻引起大吐，重则导致死亡。

　　所以，一般医家感觉十枣丸汤难用，就是这个缘故。其他的泻水药如牵牛子、泽漆、续随子、商陆等也是一样，都是要掌握空腹服药方法，才为稳当。

上述案例均遵循经典炮制、服法，但因三药性皆辛烈，难以下咽，改拟空心胶囊装服，颇易接受。这一用法的创新更加方便于临床应用，服用后胃肠不适的症状得到了一定的缓解。原文“强人服一钱匕，羸人服半钱匕”，现代考证一钱匕即五铢钱的一钱匕重，为今天的2.85~3.25克^[2]，我们临床上打粉装胶囊，一个胶囊重0.5g，壮实之人可以第一次服用6个胶囊，虚弱之人第一次服用3个胶囊；早餐前1小时或晨起空腹服用；若服药后有水样腹泻，即停药观察，并且准备好白米粥养胃气及津液。胃肠道症状，服药开始肠鸣及轻微腹痛属于正常，都会出现排稀水样便，患者一般会觉得排便后胸闷或者腹胀的症状有改善。但应警惕持续剧烈恶心，呕吐，腹痛，有胃及十二指肠溃疡病者禁用。若水样腹泻，应该注意及时复查电解质，以避免出现离子紊乱。

不能服用含有甘草的西药或者中成药。

先喝一碗枣水，另一碗枣水里放入3克左右的药粉，搅拌均匀，1小时后服一勺，4小时服一次，一般服到第四次就能泻下，停后服，如不泻转天再服。