环环相扣治多汗

关于出汗我之前也写过一些发病原理和治疗方法，在这里我就不再重复了，感兴趣的可以自己翻翻看看

今天要说的是一位老太太，因为给她孙子看的很好，老太太才肯向我咨询自己的出汗问题，老太太已经年逾六十，自从五十岁那年开始出现多汗，去医院诊断为更年期综合征，辗转治疗多位医师，效果并不明显，遂放弃治疗自我调养。近几年越来越严重，但是鉴于之前的治疗效果，又实在是没有信心治疗好。这次看到孩子好的很快，才决定让我看看有没有好的办法。

这位老太太性格有些急躁，最初发病的时候是感觉一阵心烦，脸上火热，然后全身出汗，近几年发病又和以前不一样了，现在是上半身出汗明显，下半身不太出汗，头部出汗格外严重，早上起床的时候比较明显，常常是大汗淋漓，枕巾都会湿透，如果再稍微活动一下，汗水就像是洗头一样顺着头发向下流，一天需要换几身衣服才行。晚上睡觉也不得安宁，总感觉心中烦躁，一晚上只能睡两三个小时。幸好饮食和大小便都不受影响，才能够支撑这么多年。之前也自行吃过六味地黄丸，虚汗停颗粒，玉屏风颗粒，都没有效果，之前医生开的中药说是补肾养阴的也是无效的多，有效的少。

检查舌质暗红，舌苔厚腻，舌下血络怒张，左手脉象细涩尺脉沉，右手弦尺脉沉

病情分析：两尺脉沉，病人肾虚无疑，左细右弦，阳有余而阴不足也是定局，看起来似乎就是阴虚火旺，可是如果单纯是阴虚火旺，六味地黄丸就没有无效的道理，所以肯定还有其他的原因。

再看病人出汗规律，最早的时候是轰热汗出，符合更年期和阴虚火旺的表现。可是后来变成了早上出汗多以及活动的时候出汗多，活动的时候出汗多，多见于气虚自汗和阳气过旺的出汗。气虚自汗一般会伴随有乏力气短的情况，阳气过旺的出汗一般是全身出汗，而且一般会有大便干结的情况，病人没有这些情况，基本可以排除气虚和阳气太旺，所以也能解释为什么虚汗停颗粒和玉屏风颗粒无效。

病人出汗部位以头部和上半身为主，这是湿热出汗常见的现象，再结合病人舌苔厚腻，心中烦躁，基本可以确定出汗的主要原因是湿热阻滞中焦造成的。

同时通过舌质紫暗，舌下血络怒张，也可以推断病人体内淤血比较严重，应该是湿热阻滞日久，影响气血运行，造成的气滞血瘀。瘀血和湿热同时作用，造成病人晚上不能入睡。

所有分析综合起来就能够判断，病人因为年事已高，肾精亏虚，这是自然规律，不是现有疾病的主要原因，可以暂时放一放；病人现在阶段的主要问题是湿热和瘀血，这两个因素里面湿热是原因，瘀血是结果，治疗上来说要先针对原因治疗，所以要先去湿热，后治瘀血。

处方：竹茹、青蒿、黄芩、半夏、茯苓、青黛、栀子、陈皮、滑石、甘草、丹参 4服

二诊：出汗明显减轻，睡眠开始好转，湿热减轻，瘀血成为主要矛盾，调整处方为活血化瘀为主，祛湿清热为辅

处方：当归、熟地、山萸肉、白芍、川芎、桃仁、柴胡、桔梗、红花、枳实、牛膝、肉桂、黄连、茯苓 5服

三诊：出汗已愈大半，晚上能够睡6-7个小时，半夜会醒一次，但接着就能睡着，这时候疾病已经好了一大半，但是要巩固住效果就要减少湿热的再生，同时继续活血化瘀

处方：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、半夏、陈皮、甘草、厚朴、山楂、薏仁、黄连、鸡内金、枳实、竹茹 5服

四诊：出汗已愈，睡眠安稳，停服中药。以桂枝茯苓丸加保和丸加六味地黄丸日常调养巩固疗效。