《金匮要略》——生姜半夏,干姜半夏汤

《金匮要略》——生姜半夏,干姜半夏汤

半夏干姜散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。(金匮呕吐:20)半夏干姜散方半夏干姜等分

上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煮取七合,顿服之。

【功效配伍】半夏干姜散温中散寒,降逆止呕。方中干姜温阳守中散寒;半夏和胃散饮,降逆止呕;用浆水煮服,取其甘酸调中止呕,并防干姜、半夏燥化太过。顿服,能使药力聚发,加强温中止呕。

上二味药,杵研细末,取方寸匕,用浆水煮药,一次服下。

【方证论治辨析】半夏干姜散治呕吐,阳虚饮逆证。症见干呕,吐逆,吐涎沫。

生姜半夏汤

【组成】半夏半斤生姜汁一升

【用法】上二味,以水三升,煮半夏,取二升,纳生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三夜一服。止,停后服。

【作用功效】温中散寒,降逆化饮。

【主治】病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愤然无奈者,生姜半夏汤主之。(第十七21)。

【方解】本方与小半夏汤药味组成基本相同,但剂量轻重有别。小半夏汤重用半夏,目的是降逆化痰,消痞除满;而生姜半夏汤重用生姜汁,义在化饮散结,通降气逆。本方与半夏干姜散,一用生姜汁,一用干姜,前者的目的在于温散饮邪,后者的目的在于温中降逆止呕。

【方论】生姜、半夏,辛温之气,足以散水饮而舒阳气,然待小冷服者,恐寒饮固结于中,拒热药而不纳,反致呕逆。今热药冷饮下嗑之后,冷体既消,热性便发,情且不违,而致大益,此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜散略同,但前温中气,故用干姜,此散停饮,故用生姜;前因呕吐上逆,顿服之则药力峻猛,足以止逆降气,呕吐立除;此心中无奈,寒饮内结,难以猝消,故分四服,使胸中邪气徐徐散也。(李C《金匮要略广注》)。

【临床应用与医案】

1。小儿吐奶陈某,男,1.5个月。1995年11月17日初诊:近3日来不欲吮奶,时吐奶,偶尔吐涎沫,昨晚哭闹甚,欲索一方,苔白,指纹淡红,遂予生姜半夏汤:半夏3g,入煎取汁,加生姜汁5ml,酌加红糖适量,分5~6次灌服,连服2日病愈。

按本例患儿吐奶当为寒饮阻隔所致,应属生姜半夏汤证,考虑到婴儿难以受药,故径处该方以治之,想不到旋获著效,足见经方之妙![张笑平.金匮要略临床新解.合肥:安徽科技出版社,2001:253]。

2.眉棱角痛刘某某,男,38岁,换眉棱角痛8年,予以生姜半夏汤治之。药用生半夏30g,生姜20g,用沸水泡,代茶频服。服1剂痛减,2剂痛止。嘱再服2剂以巩固疗效。至今未发。[邓朝纲.生姜半夏汤新用.四川中医,1985,(11):28]。:

3:秦伯未医案:吴某,女,42岁。患高血压病已3年, 血压常波动在190~140/110~100mmHg之间, 遍服中西药均无效,于1962年夏从南方赴京求治于秦老。观其服用的中药处方,大都是生石决明、灵磁石、生龙骨、生牡蛎、杭菊花、双钩藤、生白芍、桑寄生、怀牛膝等平肝降逆辈。秦老说:前医久治不效,更要详细审证求因,重新辨证论治。患者形体肥胖,自诉常头晕胀痛,眩晕甚时如坐舟车,颇欲吐,曾数次吐出大量清涎。饮食欠馨,胸脘部常有胀闷感,心悸,多梦,二便尚可。舌质淡,苔薄白腻,脉右寸关滑甚……秦老想到我们正在学习《金匮》,遂令回忆《金匮》“干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之”。观此患者之形证,乃中阳不足,寒饮上逆所致,且患者数年所服中药多系寒凉重降之品,更伤中焦,故当温中止呕,以半夏干姜散加味治之。处方:法半夏9g,淡干姜9g,云茯苓9g。水煎服。两天后,亲友兴致而来,言几年来服药后从未如此舒服,因此,两天把3剂药痛快服完。嗣后以温中化饮法加减,治疗月余病愈,患者兴奋返里。[吴大真.秦伯未经方验案举隅.国医论坛,1986,(2):20.]

鉴别:小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤三方俱由半夏和姜组成,且三方均治寒饮内停,胃气上逆所致的呕吐,但其临床应用不完全一致。其中小半夏汤,重在降逆化饮,其证以饮为主,偏于标实。半夏干姜散温中散寒与化逆降饮共举,其证中阳不足较突出主症除“干呕,吐逆,吐涎沫”外,应还有中阳不足之见症。生姜半夏汤重用生姜汁以加强其辛开散结的作用,可知气机被遏是其主要矛盾。主症“胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈”都是寒饮闭遏气机所致。临床使用可以之为鉴。

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