义齿修复后问题解决方案
去除患者对义齿的不满为了消除患者对义齿的不满，在此就帮助患者的几个要点，具体说明如何更好的实施帮助。按照义齿从安装到习惯的顺序，将患者的不满和口腔卫生士应实施的对应帮助的流程归纳如下。就像流程图所示的那样，制作前与制作中的正确情报提供，以及义齿装上后的帮助都很重要。重要的事情要不止一次反复说明。【说过的事】和【传达到的事】是不同的，在反复的说明中确认想说的事【是否传达到位】。
不满1对义齿感到抗拒或不安向患者说明义齿带来的好处修复装置通常随着口腔内问题的出现每次都会变大，但从牙冠桥等固定性的修复装置改为活动义齿时，患者感到的变化最大。【就不能依靠残留的牙齿用固定式的吗？】不少患者会感到失望。无论是心理上还是身体方面对活动义齿的抵抗感都很强。但实际上义齿与种植牙和牙冠桥相比有许多优点。对只看到其缺点的患者，要更好地向他们说明义齿的优点，改善其对义齿的印象，使其愿意使用义齿。
另外，有患者会问一段时间没用过的义齿是否可以重新再用，关于这点，通常的话数周至半年左右没用过的义齿再使用会出现不合适的情况。这是因为残留牙齿的移动造成的，因此不合适的义齿不要再去使用。不满2过度的期待感向患者表明义齿的局限性对义齿有期待是好事，但是如果期待过大，有时反而会起到反效果。向患者说明义齿的局限性以及适应义齿需要一段时间过渡，让患者保持适度的期待感。
不满3疼痛与违和感向患者说明义齿带来的好处义齿在刚装好后是最难过的时期。为了不让患者放弃使用义齿，先想患者说明一般情况下刚装义齿可能会带来怎样程度的疼痛以及违和感。之后双方明确自己的责任范畴，以减轻医患双方的压力。【疼痛】可以通过口腔医师的调整得到解决刚装好的义齿由于过度触动粘膜，很容易疼痛。在医师对义齿进行调整后基本上可以得到解决。一般情况下需要数次调整。调整是必要的，经过调整疼痛会减轻，这两点要让患者理解。【违和感】可以通过时间解决向患者说明，刚装完义齿后的违和感，仅通过义齿的调整是很难解决的。但几乎所有的患者在1个月到半年的时间会渐渐习惯。这样的话患者就会安心（这是在义齿有基本调整的前提下）。但如果违和感一直无法消除的情况下，可以考虑缩短义齿的使用时间，或者仅在吃饭时使用。此外，对发音障碍、咬腮及舌头等容易出现的问题也要事先向患者说明。以及为什么会发生这种情况，怎样习惯等，以便增加患者的安心感。口腔内的违和感和问题产生的原因究竟是什么？●舌头想去确认异物时的动作会造成违和感首先有意识地将舌头从左上最远心的臼齿到右上的臼齿最远心的顺序，在咬合面滑动，舌头大范围的滑动，会感到牙齿意外的很尖还有凸凹不平。接下来，让舌尖舔一舔右上的小臼齿的舌头一侧牙尖处的尖锐部分，是不是就会在脑中形成一个牙尖很尖锐的印象？当然日常生活中大家是不会有这样感觉的，但对义齿有不适感的患者，会无意识的去用舌头舔那部分，过多的去确认。装有义齿的患者，舌头对义齿的卡环和义齿牙床的高低差等会不自觉的去舔。为了降低违和感，需指导患者尽量不要用舌头去舔。
●生物体有根据口腔内的变化调整空间的机能口腔基本上没有多少放入异物的空间。闭上嘴后牙齿的周围被舌头、嘴唇、面颊粘膜充满，没有空隙。假如1颗牙突然掉了，那么舌头和粘膜会逐渐将空间填满，此时突然进来1颗义齿，刚开始当然是容易咬舌头和粘膜的。但原本是有牙齿的空间的，逐渐舌头和粘膜会顺势习惯有义齿的空间。舌头和粘膜像这样适应新空间，即所谓的违和感消除了。但是，义齿是放在一个原本什么都没有的空处的，能不能习惯还要看患者的适应能力。不满4由误解而产生的不信感解除患者的误解，传达准确的信息若装义齿前没有充分的说明，容易使患者产生误解，造成对医院的不信感。与患者之间充分沟通，并善于发现误解、消除误解也是口腔卫生士的职责。患者常见的抱怨是，义齿没有想象中那么舒服。使用义齿有多强的不适感，根据义齿的大小以及义齿安装的过程等会有所不同。牙齿缺损大的话，安装的义齿也会越大，不适感也会越强烈。另外，因除去大型牙冠桥等情况，需要第一次安装的义齿的时候，如果义齿较大的话不适感会比较强。反过来如果是从小型义齿逐渐过渡到大型，患者会比较容易习惯。就算是第一次装假牙，用于前牙缺失之类的小型义齿也会让患者比较容易适应。可将上述预想到的不适感向患者进行说明。特别对上下牙不对称的患者要重点做好说明
错颌的例子这是一例典型的错颌患者，长期受到义齿造成的疼痛及义齿破损的困扰。在咬合时残留的牙齿没有接触，咬合力容易施加在无牙颌牙槽嵴上面。因此有假牙处的无牙颌牙槽嵴会容易疼痛，而且因为容易施力在义齿上，可以预见以后义齿会发生破损。在制作义齿时在满足活动能力的基础上还需考虑到强度。对患者也要充分说明装上义齿后可能出现的问题（包括原因和解决方案），否则很难建立医患之间的信赖关系。上下牙齿都在，但将嘴闭上时牙齿无法接触的状态称为【错颌】。错颌一般容易出现如下问题。●义齿相反一侧的牙都是自己的牙齿，义齿的牙床受力强产生较大晃动，导致因义齿产生的疼痛。●义齿被磨损，残留的部分位置变动，导致咬合变化●总是用好的那部分牙齿，造成其周围的压力集中，引起残留牙齿晃动、破损、脱离。●义齿受力强，造成义齿的破损。不满5对义齿的使用目的有误解向患者说明不装假牙将来会产生的问题通过对下述义齿的使用目的以及不使用的危险性进行说明，让患者正确理解使用义齿的目的。【咬】以外的义齿的使用目的●保护残留牙齿●防止对合牙突出，防止牙齿向脱落牙齿的空隙倾斜不使用义齿可能带来的危害●只用吃东西方便的牙齿的话，该部分负担会增大，容易出现问题。●以后必须要使用义齿时，就会难以习惯。●有可能引起下颚的肌肉和关节的不平衡。
20年以上没有装义齿的病例这是20年以上没有装义齿，只用能咬的部分进食的患者。最后能用的右侧小臼齿断了无法进食来就诊。下颚左侧前牙部牙槽骨显著突出，残存的牙齿伸出来缝隙不足，做义齿也需要大幅度提高咬合高度的困难病例。预计患者习惯新义齿也需要花费时间。
10年以上没有装义齿的病例这是10年以上没有装义齿，主要使用前牙进食的患者。下颚前牙部分的磨损导致露髓，因齿髓炎疼痛来院就诊。下颚前牙的齿冠部几乎被磨光，不管使用什么修复方法，功能和美观都很难快速恢复。而且因为进食没有困难也较难让患者装义齿。这个患者，本人没有咀嚼障碍，也是修复治疗困难的主要原因。
不满6对使用方法认识不足向患者说明义齿的正确使用方式在这里，对一些患者常见的义齿使用方面的问题进行解答，同时向患者介绍正确的使用方法。到了晚上该怎么办？原则上就寝时摘掉。如果24小时戴着义齿，牙龈一直处于疲劳压迫状态，容易滋生细菌。就寝时摘掉义齿放在义齿清洁剂中保管。原则上就寝时摘掉，也有一些需要佩戴的例外情况。●错颌等情况，摘下义齿的话残留牙齿会刮伤无牙颌牙槽嵴。●摘掉义齿咬合会使残留牙齿承受有害的受力（摘掉义齿检查牙齿的晃动情况）●颚关节症等，不戴义齿会对颚关节产生负担。●不想被伴侣看见不戴义齿的样子，或者担心突然发生地震等，患者方戴假牙睡觉的意愿较强烈。白天必须要佩戴吗？一般是白天佩戴，夜晚摘掉让口腔的粘膜休息。但如果实在觉得难受那么就仅在就餐时使用。优先尊重患者本人的愿望。如果是不适感很强的患者，就仅作为咀嚼的工具使用，逐步习惯之后再延长佩戴时间。如果过分勉强患者使用义齿，结果患者根本不戴了，也不好意思再来诊所，这反而是本末倒置。要顺从患者的意愿，将患者信息传递给口腔医师，得出妥善的处理方案。义齿稳固剂是可以用的吗？如果日常生活上没有障碍可不用。有的患者会在去外边唱歌或吃饭时使用，还有患者因为唾液量少容易感到疼痛，作为预防来使用。可以和医生商量是否使用。以前对一些必须用稳固剂的义齿认为是义齿本身有问题，近年的研究发现，使用义齿稳固剂对于义齿的保养和顺利使用方面有好处，依据不同使用方法可以使患者的生活质量有所改善。如果从提高患者生活质量的角度出发，在征求过医生建议的前提下是可以使用的。事先对义齿进行充分的调整，再向患者说明义齿稳固剂的优缺点，由患者自行选择是否使用义齿稳固剂。与传授给患者正确的知识相比，更重要的是与患者构筑起信赖关系。让患者获取关于义齿的正确知识虽然很重要，但执着于这一点导致无法与患者建立信赖关系就没有意义了。义齿有自身的局限性，在违和感和美观等方面有局限性，也有许多不能完美解决的问题，【倾听患者的想法】有助于建立信赖关系，因此要时常注意听患者的意见。另外，使用义齿的患者，往往抱有丧失感、不安感、抵抗感、不信感等负面情绪，应尽量顺着患者的情绪进行沟通。●对于初次使用义齿的患者可以向患者提问【对义齿有什么想法？】等，确认患者对义齿的态度和了解程度。●对于已经使用过义齿的患者如果以前的旧义齿还在的话就让患者带过来，确认对旧义齿不满之处。知道了哪里不合适，就可以作为新义齿制作时的参考了，也可以预防因信息传递不到位引起的纠纷。●不论是否使用过义齿都需谈及的问题越是高龄牙齿缺损多的患者，对义齿的自以为是的想法越强，倾向用自己的方法管理。对他们错误的方法不要当场否定，在耐心倾听的基础上，可能的话向正确的方向进行诱导。但改变习惯对高龄患者相当困难。勉强将正确的习惯强加于患者导致其不来诊所了，就是本末倒置了，这一方面就需要卫生士临机应变了。口腔卫生士与口腔医师及患者三者之间的信息共享在制作安装义齿前收集到有关患者对义齿的知识和印象，填写在病历中共享，将【关键之处】和【患者比较在意之处】当着患者的面向医生传达，再次确认【信息是否正确】。经过三者之间的确认，可以减少患者的误解，增加信赖感和安心感。本次将介绍一例通过为患者提供贴心的帮助成功解决患者牙齿问题的病例。初诊时，对义齿持否定态度也不相信口腔医院的患者，通过建立良好的信赖关系，最终使得患者能够满意地使用义齿。患者基本信息年龄54岁（初诊时2011年4月）性别男主要症状右下的牙齿松动不能咀嚼，希望可以尽快种植牙，以能够尽早嚼东西。口腔病史数年前由于臼齿缺损，部分牙床做了义齿，但由于不好咬没法说话就没使用。因可以正常吃饭假牙就放置没有，但从今年起原来能咬的牙齿松动厉害，吃饭不方便所以来就诊。全身病史肝功能低下（2年前被诊断为要进一步检查，但一直没去检查）口腔照片及牙周探诊情况初诊时：
口腔内照片（2011年4月）由照片可见整体上牙菌斑较多，牙结石也较多。虽然没有颞颌关节炎的症状，但由于上颚前牙外翻及臼齿部的清洁不足，可能会造成咬合高度低。前牙每次咬的时候都会晃动。主诉的5 在初诊时拔掉。7已经与对合的牙龈接触上了，留下的空隙很窄，感觉不管使用什么补救措施都很难治疗。
口腔X光片（2011年4月）牙周病持续恶化，下颚的前牙区和部分臼齿均无法保留。
牙周探诊表牙周探诊的情况是全颚的牙周袋深，出血和排脓多。患者情况●之前去的牙科诊所一去就让验血，感觉不可信就不去了，肝功能需要详细检查但是一直没去做，感觉患者不太喜欢去医院。●自我主张强，倾向于自己决定怎样治疗。●对医疗不信任，难沟通。●牙周探诊时有较强痛感，不太愿意让触碰。●做TBI时，患者表示不愿意仔细刷牙，希望服用抗生素或使用漱口液进行治疗。●本身是个疑难病例，但患者对治疗的态度让治疗更加难以进行。对患者的应对
1、从问诊的结果感觉到对义齿有明显的抗拒，所以在对义齿进行了详细的说明方面下了苦功。
2、尽管最终进行种植治疗，但暂时必须安装义齿，对残留牙齿的状态和颚位置的变化等做了如下简明易懂的说明。●义齿是一种道具，通过口腔医师的调整和患者自身的适应慢慢会习惯●几乎所有的患者都会用习惯，请放心●装了义齿的好处是两边的臼齿都可以用来咀嚼，增加了能吃的食物种类，带来了保护残存的牙齿之外的好处。就算是为了保留松动的牙齿，也要尽力去适应。
3、最终的修补方案会根据牙周治疗的结果和口腔内的情况以及患者的反应，再次与患者沟通之后再决定。治疗方案：DH●牙周基本治疗●大众卫生指导●生活指导DR●5拔除（初诊时）●安装治疗用义齿●义齿调整●处理龋齿●根据牙周治疗的结果制定修复方法●制作最终修复装置共同●建立信赖关系装上治疗用的义齿时：
口腔内照片（2011年7月）让患者了解了义齿修补的易行性，以及自己多数牙齿已经松动的事实后，采用了由树脂牙床来支撑残留的牙齿的办法。义齿牙床的形态是通过与患者商谈决定下来的。患者情况●尽管只是装了治疗用的义齿，吃饭就香了不少，感觉十分良好。安装治疗义齿几个月后：患者情况●患者愿意把使用义齿作为最终治疗方案中的一种了。●对诊所这边所提出的治疗方针也听得进去了。●双方沟通的结果，种植作为保留方案，先继续使用义齿。●对治疗用义齿在设计上还不完美这一点进行充分说明，让患者完全同意做终义齿。装终义齿时：
口腔内照片（2012年9月）预计治疗后还会出现有问题的牙齿，因此采用树脂为主的设计，但与治疗用义齿相比提高了强度。另外，向患者重申了义齿的破损、安装后的疼痛、不适感等可预想到的问题。装终义齿两年后：与初诊时相比，颚位变化使得臼齿部的清洁情况得到了改善，外翻情况也有所改善。牙斑菌的清理情况虽然良好，但因牙周袋深和BOP、晃动牙齿等的存在，正在对咬合进行细微的调整。
口腔内照片（2014年10月）患者情况●完全习惯了义齿，正在正常使用。●让在上中学的女儿也来诊所就诊了。这名患者初诊时对治疗不信任，但通过口腔医师与口腔卫生士以及患者三方的充分沟通，建立了信赖关系。还愿意说出在问诊时没有了解到的全身既往病史，之后去医院接受了诊治，变得更加注重健康了。对诊所给出的提案也愿意倾听，最终愿意接受使用义齿。现在这名患者还在考虑安装体验更好的金属牙床义齿。