（四）柴胡桂枝汤——面瘫，胸痹
29面瘫——刘景琪医案
王某，男，66岁，农民，1984年8月11日初诊。左侧面瘫已五天。在眼裂增术不能闭合，'左额纹消失，口角牵向右侧，饮水时自左口角向外流，：头眼发胀，口苦咽干。舌苔薄白，脉弦。印象；面瘫。辨证经络空虚，太少两感。治则：解表祛风，和解少阳。处方：柴胡4克黄芩9克半夏9克党参15克桂枝9克白芍15克蝉蜕9克白术18克泽泻45克。服六剂后左眼已能闭合，口角不歪，口苦减，又服前方六剂，痊愈。《经方验》
论：很多方子，都能治面瘫。我已收集了很多的面瘫方子，柴胡桂枝汤，又多一个。这都是中医的常见病、基础病，病理都已经很清楚了，只要看过我注解的面瘫医案，都会治疗，医案都收录在《伤寒之道》，以后在把柴胡桂枝汤型的收进去。
30面瘫——王占玺医案
赵某，女性，50岁，工人，1980年9月19日初诊。患者于四天前生气之后逐渐发现嘴向左侧歪斜，左眼不能闭合，舌向左歪，左侧鼻唇沟消失，左侧额纹消失，舌苔薄白，脉象缓和，睡眠不佳，易于起急，遂与柴胡桂枝汤加减：柴胡10g 桂枝10g 党参15g半夏12g 白芍18g 茯苓10g 炙草6g生姜10g 大枣4枚（去核）蜈蚣3条僵蚕粉10g 合欢皮30g夜交藤30g每日煎服一剂，服药后取微似汗出，避风寒，服用7剂药后，上证明显好转，左眼已能闭合，鼻唇沟好转，口歪减轻，舌歪不甚明显，左侧消失之额纹已见恢复，舌苔变为薄黄，脉转弦滑。又服7剂，上述症状基本消失，左侧鼻唇沟稍浅，嘱将上方再用7剂，隔日服用1剂为善后。随访愈后未发。（王占玺，伤寒论临床研究.北京：科学技术文献出版社.1983：207~208）《名医验案精选》
论：本案没有外感，更象是内伤，中风之面瘫。
31风心病——胡学刚医案
张某，女，35岁。1987年4月12日诊治。1982年经省级医院心电图确诊：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。每次主诉皆以手扪心下，只言此部位如物支撑，胀满不舒。先后多次就诊，展示前服中药方，凡补益消导、活血祛瘀、宽胸化痰应有尽有，只是久服乏效。刻诊：患者全身无浮肿，嘴唇无紫绀，面色萎黄。舌红苔白，脉小弦。自诉：肢体疼痛，四肢偶有环形红圈隐现，心下撑胀不适，时恶寒发热伴口苦纳呆、呕心欲呕。心脏听诊：二尖瓣区隆隆性杂音清晰可闻。询其起病之因，不是气候骤变受凉，就是洗衣人冷水，皆系风寒所中。终于明白此证原是寒伤太少二阳，所谓风湿病为外感触发者，心下支结实为少阳枢机不利。故拟柴胡桂枝汤作伤寒治：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，炙甘草3克，桂枝10克，赤芍10克，生姜3片，大枣5枚。上方仅服3剂，心下支结并寒热肢痛口苦呕恶皆瘥。之后，每隔1~2个月受寒心下支结又发，均仗柴胡桂枝汤获效，惟心脏杂音无改变[国医论坛，1990；5（23）：35]。《经方100首》
32真心痛——李天云医案
刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2~3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21.3/13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹证。柴胡桂枝汤加瓜蒌、丹参、枣仁治之。
服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。[实用中医内科杂志1992，（1）：39]《伤寒名医验案精选》
论：像此类胸痛，气短，胸闷，一般先会想到《金匮》胸痹胸痛篇，里面的提纲与方子。此用柴胡桂枝汤是外感病方，加味之后，也能治愈内伤胸痹。此治愈的病理是什么？却又说不上病理，此病应是从中气入手。
黄师注解；胸痹，心痛之病，浊阴逆犯清阳，责在肝肾之阴盛，心肺之阳虚，而其原，总由于中气之败。从人参汤理论，失升降之职，易阴阳之部，非缘中气之败，何至于此！仲景于散结开痹之中而示人参一汤，所谓握要而警策者矣。本案的胸痹，从中虚理解，柴胡桂枝汤，有补中建中的作用，就是升降二木，疏木以建中气。人参，生姜，甘草，大枣，半夏，补中降逆，升清而降浊，当是本案治愈的病理。瓜蒌、柴胡、丹参，涌痰而清隧路，散结而开痹。就是从中气论治，所以治外感的方子，因能建中，所以也治内伤。
33冠心病——闫云科医案
李某，女，48岁。常心悸短气，倦怠少力，心电图检查，提示冠状动脉供血不足。2004年冬，余居琼用小柴胡汤合炙甘草汤加减以治，症状消失、心电图显示正常，遂上班工作。
2007年5月，复胸憋短气、海口某医院以冠心病接诊，住院月余，症不减。7月初，原籍传来其父病危、病故噩耗，医生据其病情不准出院奔丧。李某悲忧不艾，症益甚，委身床榻，丈夫马君来电求诊。
患者云、胸憋短气，时轻时剧，心动悸，易惊恐，夜寐差，恶梦多，或作悲泣。体倦无力，饮食不思，微恶心，脘腹胀满，喜叹息，二便尚调。时发热，自汗出，肢节疼痛，恶风，不喜室内空调。口干口苦，不欲饮，亦不思冷。
虽未望闻切触、然胸阳不振，营卫不和，肝郁不舒，及脏躁已尽显无遗，遂拟：柴胡12g 黄芩6g 半夏10g 西洋参6g 桂枝6g白芍6g 甘草10g龙骨30g 牡蛎30g红10枚小麦30g生姜5片。每日一剂，分早、午、晚3次服，与医院西药间隔一小时。
半月后来电，谓上方共服12剂，胸憋、短气等症明显减轻，发热、汗出、恶风止，知饥思食，精神大好，准备即日出院云云。《经方躬行录》
34胸背痛——矢数道明医案
患者，症见心下疼痛，周身倦怠甚重，起则眩晕，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不出，胸中烦热，x线检查提示胃及十二指肠溃疡。心下部压痛明显，腹直肌轻度紧张。初与建中汤加吴萸、牡蛎无效而改用柴胡桂枝汤加牡蛎、小茴香，诸症减轻。服药5个月，症状消除，复查正常。（《汉方治疗百话》）《仲景病案学》
35子时胸痹欲绝——严仲庆医案
叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如室，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖，舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓10克，龙骨、牡蛎各15克。3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。[河南中医1993，（5）：215]
按语：病起于惊吓，《素问*举痛论》云：'惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，母病及子，而见心下痞塞，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鹄，故获佳效。《伤寒名医验案精选》
论；本案是胆浮不降之病。惊吓则胆木失根，痞结胸膈，胆木克胃，则肺气不降，所以胸闷。新产之后，本就阴阳不和，中虚而木旺，一有惊吓，则胆木虚浮而离根，所以心虚而胆怯。此用小柴胡汤，也能治愈。