何旭英丨静脉入路栓塞复杂动静脉畸形（二）

国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号

深部复杂动静脉畸形，有时通过静脉入路栓塞治疗也可以带来让人惊喜的效果；本期来自南方医科大学珠江医院的何旭英教授继续和我们分享她们团队对深部复杂动静脉畸形病例的治疗思路。

患者30岁男性，主诉视物模糊入院，腰穿颅内压力300以上；MR提示：额叶深部动静脉畸形，两次动脉入路栓塞，颅高压短暂的下降后，又回升300以上。

MR提示：额叶深部动静脉畸形

两次动脉入路注胶情况

残余畸形供血动脉杂乱细小，动脉入路实在很难完全栓塞畸形。像这种由于单纯的的未破裂动静脉畸形，引起如此明显的颅高压还是很少见的，会不会是静脉窦本身的问题？

引流静脉迂曲，但比较单一

侧位：动脉期杂乱的畸形团

静脉期似乎可以看到，在引流静脉进入横窦处时有明显狭窄，会不会是这里出了问题？

静脉3D旋转发现：右侧横窦和乙状窦交汇的地方显影很慢，引流静脉汇入横窦的地方明显狭窄，通过右侧横窦向左侧横窦引流

先用球囊扩一下吧

效果很好，右侧横窦和乙状窦显影快了很多。要不要结束手术？可我又担心只是单纯扩张静脉窦，不栓塞畸形，如果颅高压还存在可怎么办？

尝试静脉入路，用球囊封堵M1

两条微导管超进引流静脉，放圈打胶

由于Marathon位置不够深，胶很快向引流静脉近端返流，咋办？

内心在懊悔，没有看清结构，导致微导管位置不够理想。

造影看到，动脉早期还好

静脉闭后，畸形团也不怎么显影，可以收了吗？我还是觉得很不安

侧位早期

毛细血管期，隐隐感觉畸形团周围有细小的供血动脉存在

引流静脉还是有些显影

onyx进入了供血动脉

持续向动脉灌注

杂乱的供血动脉被onyx栓塞

最后的onyx铸型

再次造影没有畸形团显影

动脉晚期也没有迂曲的小动脉显影

没有引流静脉的早显，狭窄也不见了

正位像动脉，没有畸形团显影

动脉晚期👌

双侧静脉窦显影✌️

术后第二天，CT显示没有出血，患者视力明显改善

不过感觉胶对脑组织有些压迫。病人清醒，没有肢体功能障碍，视力明显好转。上台4个小时的努力，希望能帮助他顺利康复！

病人此前“雾里看花”有3、4个月，现在手术完成，终于可以把眼前的水雾去掉了！

术者总结

深部复杂动静脉畸形，静脉入路的栓塞也可以带来让人惊喜的效果；

这例病例同时还合并静脉窦局部的狭窄，在分析病因时，要多方位考虑全面。

何旭英

副主任医师，医学博士，从事神经外科专业10余年，主要擅长于脑、脊髓血管疾病的介入治疗。在国内外期刊发表有十余篇脑血管病治疗相关文章，主持及参与多项国家和省自然基金研究项目。中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员、广东省医师协会神经介入分会常务委员、广东省医师协会介入放射医师协会委员、 中国脑卒中学会神经介入分会委员、中国中西医结合学会第一届神经外科专业委员会青年委员。