名方解析#养心汤

​​​【出处】《仁斋直指方论》

【组成】黄氏_炙  白茯苓   茯神   半夏   当归   川芎_{各半两(各15g)}  远志_{取肉，姜汁淹，焙辣桂(即肉桂)}  柏子   酸枣仁_{浸，去皮，隔纸炒}  香北五味子   人参_{各一分(各8g)}  甘草_{炙，四钱(12g)}

【用法】

古代用法：上粗末，每服三钱（12g)，姜五片，大枣二枚，煎，食前服。

现代用法：为丸，每服9g；亦可作汤剂，加生姜5片，大枣2枚，水煎服。

【功用】补益气血，养心安神。

【主治】气血不足，心神不宁证。神思恍惚，心悸易惊，失眠健忘，舌淡脉细。

【证治机理】本证由气血不足，心神失养所致。心藏神，赖血以濡之；气生血，赖脾以化之。若忧思过度，劳伤心脾，气血暗耗，心神失养，则可见神思恍惚、心悸易惊、失眠健忘等神志不安之症；舌质淡白，脉来细弱，亦气血不足之象。诸症皆由气血两虚，心神失养而起。治宜养心安神，益气补血之法。

【方解】

君药-黄芪、人参：方中以黄芪、人参为君，补脾益气。

臣药-当归：当归补血养心，与黄芪、人参配伍，以培气血不足。

臣药-茯神、茯苓：茯神、茯苓养心安神，以治神志不宁。

佐药-酸枣仁、柏子仁、远志、五味子：酸枣仁、柏子仁、远志、五味子补心安神定悸。

佐药-半夏曲：半夏曲和胃消食，配黄芪、人参补脾和中，以资气血生化之源。

佐药-肉桂：肉桂引火归原，并可鼓舞气血生长而增本方温养之效。

佐药-川芎：川芎调肝和血，且使诸药补而不滞。

佐药-生姜、大枣：煎加生姜、大枣，更增加益脾和中、调和气血之功。

佐使药-甘草：甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功。

诸药配伍，补益气血，养心安神，故以“养心”名方。

【配伍特点】本方气血并补，重在益气；心脾同治，重在养心安神。

【辨证要点】本方为治疗气血不足，心神不宁证之代表方。以神思恍惚，惊悸易惊，失眠健忘，舌淡脉细为辨证要点。

【鉴别】

1.养心汤与归脾汤

相同点：养心汤与归脾汤均治气血不足之心悸、失眠等症。

不同点：

归脾汤：以补益心脾气血之功为著，用于心脾气血虚及脾不统血之证。

养心汤：以宁心安神为要，惟治气血不足，心神不宁之神思恍惚、心悸失眠之症。

【医案举例】

龚子才治一童子，因用心过度，少寐惊悸，怔忡恶寒，先用补中益气汤加茯苓、枣仁、远志，恶寒渐止。又用加味归脾汤，惊悸稍安，再用养心汤而安。（《续名医类案》）

按：本案患者因用心过度，暗耗心血，心神失养而致少寐惊悸、怔忡，因患者气虚较甚，清阳不升，故见恶寒。先以补中益气汤补气升阳，再以归脾汤补益心脾，待心脾气血渐复，又用养心汤安心神、养心血、益脾气，故少寐、惊悸等心神失养诸症自愈。

【方歌】

养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心。