上期我们讲了特应性皮炎6大危险因素中的FLG基因、家族史、食物过敏这3块内容，本期将继续为大家个体因素、环境因素、社会经济学因素等干货内容！之前内容回顾点击此处《特应性皮炎的诸多危险因素（下）》。应激：心理压力是导致AD病情反复、加重的因素之一。个人的心理压力及应激状态影响3大系统，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经-肾髓质轴、神经营养素-神经肽轴，造成皮炎的加重或复发。此外AD的症状本身作为一种次级应激源，间接地加重皮炎，形成恶性循环。作息：AD患者经常夜间瘙痒加重。其可能的解释包括夜间体温下降，皮肤温度升高，夜间经皮皮肤失水增加，皮质醇减少和IL-2生成增加，熬夜导致松果体分泌褪黑素减少，抑制体温的正常下降，昼夜节律失调导致μ-阿片受体和κ-阿片受体激动剂失衡。因此对于AD患者，养成良好的睡眠习惯，保持规律睡眠时间至关重要。皮肤干燥：皮肤干燥时，由神经生长因子、IL-31、信号素3A等分子组成的瘙痒原释放出后作用于神经末梢，引发瘙痒、抓挠的恶性循环，从而使皮炎加重。汗液：通常情况下，汗液中含有多种对皮肤有益的分子，如天然保湿因子（如尿素、乳酸钠)、杀菌肽（如杀皮素、抗真菌素、β-防御素）和分泌型IgA；汗液能抑制半胱氨酸和丝氨酸蛋白酶的活性，有助于防止对过敏原的炎症反应。
图1 表皮内降解蛋白酶(红色六边形）的活性亢进，这归因于金黄色葡萄球菌、屋尘螨等所产外源性蛋白酶（红色六边形)的作用，后者可辅助裂解角质细胞间连接。但对于AD患者，避免过多出汗可减轻皮炎症状。汗液会增加皮肤表面的pH值，加重症状；汗液中所含的各种分子（例如马拉色菌衍生的抗原)也会引起瘙痒；当多余的汗液留在皮肤上时，汗液的有益作用（如蛋白酶抑制作用)可能会丧失。
根据JEADV指南推荐，贴心地将洗澡细节放在此处：
冲洗即可。
不需直接泡在浴缸。
时间约5分钟。
洗后轻轻拭去水分。
在皮肤还稍有潮湿时即使用润肤剂。
隐形危险——环境因素
对于AD患者，空气污染物时刻存在，却极易被忽略。来自自然、人为来源、燃烧产物、室内空气污染的空气污染物，可与皮肤相互作用，甚至穿透表皮。烟雾暴露（吸烟、二手烟）影响体液免疫和细胞免疫，导致氧化损伤和皮肤屏障功能减弱，并且对皮肤有刺激性作用。在分娩前后暴露于香烟烟雾中，则患AD的风险很高。纬度、温度、湿度：纬度越高，AD患病率越高；低温和低湿度与AD直接相关，年平均气温越低，AD患病率越高。此外，皮肤暴露在快速交替的冷温温度（25℃~32°C)下时，瘙痒会增加。过去的几十年中，人们普遍认为特应性体质人群不应接触有毛的动物，然而新的研究发现狗有保护作用，而主流观点仍认为猫是特应性疾病的危险因素。需要注意的是，这些研究均存在争议，未来需要进一步的研究来证实。社会经济学状况与AD的患病率有关。社会经济阶层越高，AD患病率越高。这一现象可用卫生假说解释：早期接触不同病原体可以使人群尚未成熟的免疫系统远离AD、哮喘等炎症性疾病，用一句俗语总结就是“不干不净，吃了没病”。社会经济阶层越低，AD严重度越高。社会阶级低的家庭的治疗可及性差，治疗依从性差，经济负担重，更频繁地接触其他不良因素。此外，还有一些其他危险因素，例如，碱性肥皂、洗涤剂等个人护理用品；硬水可能会增加生命早期发生AD的风险；母乳喂养对AD没有预防作用；婴儿使用抗生素与AD存有争议；母亲使用抗生素与婴儿AD没有关系。唐博士最后总结到，AD对患者生活质量造成很大影响，有效预防AD至关重要，目前已知的危险因素众多，包括FLG基因突变、家族史、饮食、心理、环境、社会经济阶层等。不过关于这些因素的作用机制仍存在争议，未来需要进一步的研究来证实。
