【骨科小技巧】跟骨关节内骨折复位与内固定全过程！
操作方法
将剥离子插入“原发骨折线”即跟骨结节骨块与载距突骨块之间，向下、向内撬拨跟骨结节骨块，恢复跟骨结节骨块与载距突骨块的位置。
也可以在跟骨结节骨块，从外向内置入一枚粗的克氏针或Schanz螺钉，作为摇杆，向后、向下牵引恢复跟骨长度，同时可以矫正跟骨的内翻畸形。
注意跟骨轴线：去侧卧位时，由于重力的作用，跟骨倾向于发生内翻，因此在复位和固定时一定要时刻留意跟骨的轴线，预防并及时纠结跟骨内翻。
注意跟骨的宽度：透视跟骨轴位，观察内侧壁复位情况，同时在轴位上，可以观察到跟骨的宽度，如果跟骨的宽度增加，往往意味着跟骨的长度尚未完全恢复。
距下后关节面骨折的复位和固定：先复位跟骨内壁骨折，然后再进行关节面骨折的复位与固定。
对SandersⅡ型骨折，可以用剥离子向上撬拨，抬起被压缩的关节面，将关节面骨块同载距突骨块恢复正常解剖关系，克氏针临时固定。 对SandersⅢ型骨折及以上烈性的骨折采取从内向外复位的顺序，在直视下复位骨折块，没复位一层，斜行置入克氏针临时固定，在完成最终复位后，置入2枚克氏针穿过所有的关节面骨块，完成复位。
如果固定于载距突较为困难，也可用克氏针将复位的骨块临时固定于距骨；
采用Broden位透视，确定后关节的复位情况。
前方关节面的复位与固定：
注意恢复Gissane角重建前后跟骨骨折块的关系，若其他骨折块复位良好，该步骤将较为容易。
透视侧位，确定Gissane角已经恢复。
外侧骨折片的复位和固定：
根据骨折压缩、骨质缺损情况决定是否植骨；
最终将外侧骨折片覆盖于其他骨折片上，该骨块的复位和固定靠跟骨钢板的压迫作用完成。
在最终固定钱，应在册透视，确定跟骨的高度、长度、宽度以及力线均已恢复。
尽管根据钢板的外形各不相同，但设计理念基本一致，都是将螺钉置于骨小梁密度较高的区域，并通过压迫作用固定外侧壁骨块，同时跟骨钢板采用薄型设计，避免医源性增加跟骨的宽度。
跟骨锁定钢板，用于固定粉碎性跟骨骨折和骨质疏松性跟骨骨折；
固定的要点是应将螺钉尽量置于骨小梁致密区域，包括：载距突、距跟后关节软骨下骨、Gissane角下方、跟骨前外侧、跟骰关节软骨下骨等部位。
跟骨内侧有神经及血管走行，特别是跟骨前侧及距下关节以下的部分，螺钉若过长，则有可能损伤胫神经、血管，甚至踇长屈肌腱，钻孔置入螺钉时应用另一只手在对侧仔细触摸，或应用透视确定螺钉长度。