升阳举陷法临床应用举隅
第 1622 期
作者 / 1张中立2张弘2周计春1河北省赵县中医院2河北医科大学中医学院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
升阳举陷法是临床有效的治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效。兹结合验案将升阳举陷法在临床中的应用作一介绍。
1大气下陷证
王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊。主诉：心悸、胸闷3月余。现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗。心电图示：频发房性早搏;超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带。诊为冠心病、心绞痛、心律失常。入院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗。诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑。辨证：大气已虚，心阳虚衰。治则：升补大气，温通心阳。方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效。后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续。遂予升陷汤化裁。药用：黄芪30g(后曾用至50g)，知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g。6剂，水煎服。二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复查心电图正常。上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活。
按：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”。喻昌认为，《内经》、《金匮》重要的“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”的磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。大气一衰则“出入废，升降息，神机化灭，气立孤危”。虽未立治大气新方，但认为胸阳不振，水饮寒邪易阻蔽胸中大气，出现胸痹、心痛、短气，《金匮》之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤及薤白、白酒、苍术等药均是通阳除饮散寒，以使胸中大气得复，并立律以诫医生勿“伤其胸中正气，致令痞塞痹痛”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）张锡纯在喻昌大气论基础上，对大气之生理、病理详加阐发，并创升举大气的名方升陷汤，用治大气下陷所致的多种病症，使之成为临床实用之理论。认为此气一虚，心肺衰馁，会出现呼吸气短、心中怔忡、胸中满闷、咽干作渴、神昏健忘、常常呵欠、甚则出现“呼吸停顿，所以不病而猝死。”
2中气下陷证
马某某，男，26岁，2011年2月26初诊。主诉：肛门潮湿1年。现病史：两年前曾做痔疮手术，后排气多，并见肛门、阴囊潮湿，不伴瘙痒，自觉体力不足，身有体臭，大便次数多，每天3～4次，便溏，并觉腰部酸坠，舌淡，脉沉细。辨证：清阳不升，谷气下流。治则：补脾升阳，清利湿热。方宜：补中益气汤合四妙丸。药用：黄芪15g，党参10g，白术10g，炮姜10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，佩兰10g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，车前子15g，炙甘草10g，土茯苓30g，怀牛膝20g。6剂，水煎服。2012年3月5日复诊：大便次数减少，日2次，腰坠感减轻，但气力增加，精力明显充沛，肛门阴囊仍有潮湿，上方黄芪改为20g，继服6剂，大便基本正常，无肛门阴囊潮湿，后服参苓白术散巩固。
3上气虚陷证
按：“上气”一词源于《内经》，指人的头面之气，头居至高之位，是消耗气血的大户，头为诸阳之会，人体的十二经脉循行路线，十二经脉清阳之气皆上于头面，而走空窍，若脾虚升发不足，头部气血虚馁，则称作“上气不足”，出现目昏、耳鸣、记忆力减退等，甚则产生内风，表现为头晕、头痛、癫痫等，李东垣益气聪明汤正是升补头部“上气”的典型方剂。本案患者是高三学生，学习任务重，思虑过度，思伤脾，脾虚运化不健，清阳不升，故倦怠乏力，食欲不振，进而影响到头部“上气”，造成精明之府空虚，视力减退，记忆力减退，思想不能集中，都是上气不足的表现。《灵枢·口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，李东垣在《脾胃论》中说“皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”方中黄芪、党参补气药为主，以升麻、葛根、蔓荆子升散药为辅，升补“上气”，气足脑满则虚眩可止，视力体力恢复，方中白芍敛阴和营以平肝，黄柏益阴降火以补肾。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）汪昂将二者作用作了概括，“盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。”方中黄柏亦为反佐之药，防升散太过，因黄柏有苦寒伤中之虞，故“脾胃虚去之”，加白术、炒麦芽等。此方本治因“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障、耳鸣，或多年目昏暗，视物不能”等症，是升补“上气”治疗眼疾的代表方剂，故名曰益气聪明汤，临床谨守病机，用治多种病证，可使“精神过倍，元气自益”。清代费伯雄著《医方论》言：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”孔圣枕中丹是治疗因紧张而失眠健忘的良方，伍入本方，安神益智，通心健脑，合而兼治标本，气足神安。
4小结
提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号”