膀胱灌注化疗
膀胱灌注治疗小知识
先普及下概念,膀胱灌注治疗是指利用导尿管将药物注入膀胱内,保留一定时间后(一般半小时左右),排尽小便即可。膀胱灌注化疗不同于一般的化疗概念,它只作用于局部粘膜,一般不进入人体血液循环,故不会出现脱发,白细胞减少,食欲不振等全身化疗的并发症。而医学上常说的化疗指的是“静脉全身化疗”,跟膀胱灌注化疗完全不是一回事。
什么情况下需要膀胱灌注治疗?
有研究表明,浅表性膀胱癌做过膀胱肿瘤电切后,5年内大约有50-70%的概率复发,但是经过标准的膀胱灌注治疗后,可以大大降低膀胱肿瘤复发率,甚至可以延缓肿瘤的恶性进展过程,因此,对于浅表性膀胱癌,国内外均推荐术后定期膀胱灌注。
膀胱灌注有哪些可选药物?
目前膀胱灌注药物主要分为两大类:一类为普通化疗药物,包括吉西他滨,丝裂霉素,表柔比星等,主要用于低危浅表膀胱癌,各医院选择不同,但效果没有显著差别。第二类为免疫制剂即卡介苗,主要用于高危浅表肿瘤,当然也可用于中低危浅表肿瘤。目前国内外公认,对于高危表浅膀胱癌,卡介苗是优于普通化疗药物的。临床患者到底需要灌注哪一种药物?什么方案?持续多久?需要临床医生根据肿瘤的分期和分级决定。
最后谈一下膀胱灌注治疗的注意事项:
开好灌注单和灌注药物后,需要预约灌注时间。专门的灌注管口径一般为F8-10号尿管粗细,即直径约3mm。灌注前,尽量排尽小便。灌注时,保持放松,配合医生,因为紧张会反而会增加尿管进入难度,加重尿道的损伤,增加痛苦,相反,越放松,越配合,灌注越简单,越容易,痛苦大大减轻。灌注结束后,让药物在膀胱作用半小时左右,这个期间并不需要变换特殊的体位和姿势,然后排干净小便,同时多饮水,减少膀胱刺激。膀胱灌注一般不需要口服抗菌素,除非抵抗力较差,有反复感染的证据。
膀胱灌注后的不良反应,一个是出现化学性膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛、膀胱刺激症状,以及膀胱痉挛等等。再有可能会出现血尿,通过膀胱镜的检查就能够明确。解决办法一个是通过导尿排出,化疗结束后,通过导尿排出化学药物,以免对尿道损伤,起到保护尿道的作用。再就是更换或者延长相应的药物的时间。还有就是注意多喝水,多排尿,注意休息,忌辛辣刺激性的食物。
膀胱灌注因为要用到化疗药物,也属于一种化疗。因为膀胱癌局限在膀胱内,膀胱灌注化疗是治疗膀胱癌最常见,也是最主要的方法。通过将化疗药物打到膀胱里面做灌注,能使化疗药物在膀胱内,使化疗药物跟膀胱内做紧密的接触,可以控制肿瘤细胞,抑制分裂、抑制生长。膀胱灌注会有副反应,因为膀胱的黏膜对化疗药物非常敏感。在使用膀胱灌注化疗的时候,可能会出现膀胱黏膜损伤、血尿,有些患者在治疗之后,发现小便带血,就是因为化疗引起的黏膜损伤。同时会有膀胱的刺激症状,患者会出现尿频、尿急、尿痛,在小便的时候就会不适感觉,频繁小便但是没有小便出来,就是膀胱刺激症状,这些都跟化疗具有明确相关性。化疗药物也会引起骨髓抑制,导致患者白细胞、血小板以及血红蛋白下降,都跟所选用的化疗药物相关。如果产生副反应,进行膀胱灌注之后可以使用减轻反应的药物,比如可以使用激素类的药物、止血的药物。