什么痛用什么药,这篇文章都讲清了

来源:药学家园

什么痛用什么药,这篇文章都讲清了

止痛药是日常生活中广泛应用的药物,通常人们使用止痛药的目的也就是止痛,但是不适当地使用止痛药不仅不能有效地缓解疼痛,而且会掩盖病情,加快疾病发展。

在介绍如何选择止痛药之前,我们先了解一下,人为什么会感觉疼痛。

根据痛觉传入和传出的几个过程,我们可以选择性阻断其中的一个或多个疼痛信号的传递来止痛。我们也可以根据不同的疼痛,选择止痛药的类型。

创伤、扭伤、腰部、肩部外伤
头痛、痛经、关节痛、肌肉痛

外伤引起的疼痛主要是炎症引起的,可服用非甾体抗炎药类,如阿司匹林片、布洛芬、吲哚美芬、吡罗昔康等。

布洛芬对于一般的疼痛都有效,但对胃肠道刺激比较大,对于有活动性或既往有消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者禁用。有哮喘病史或者哮喘病人也应禁用。

如果患者不能耐受非甾体抗炎药的严重胃肠道反应(出现出血、溃疡),选择COX-2抑制剂可明显降低胃肠道不良反应,如塞来昔布和美洛昔康,也可选择布洛芬和对乙酰氨基酚(COX-1低选择性抑制剂)。

非甾体抗炎药物长期应用不会有成瘾性,但是由于选择性COX-2抑制剂长期应用会提高心血管疾病的发生率,所以不建议长期使用。

使用时须遵循最小有效量和最短疗程的原则,一般不做首选药。

风湿痛

首选阿司匹林,可使炎症消退,疼痛减轻,应用剂量比一般解热镇痛剂量高1~2倍,接近轻度中毒水平,使用时要检测血药浓度,注意用药安全。

阿司匹林的胃肠道不良反应较明显,如不耐受可换用其他药物。

急性风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎也可用吲哚美芬、双氯芬酸、醋氯芬酸、保泰松、吡罗昔康、布洛芬、萘普生等,一般的非甾体抗炎药除了对乙酰氨基酚以外对风湿痛都有疗效。

感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛,

特别是儿童因为病毒感染而引起的头痛

首选对乙酰氨基酚。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者,也可选用对乙酰氨基酚代替阿司匹林。

对乙酰氨基酚是患者无需抗炎治疗时,治疗轻、中毒疼痛的重要止痛药之一,胃肠道反应不明显,肝肾功能不全患者慎用、严重肝肾功能不全患者要禁用对乙酰氨基酚

痛风

痛风发作可表现为剧烈疼痛,常用的止痛药有秋水仙碱和非水杨酸类非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。

秋水仙碱能缓解急性痛风性关节炎引起的剧烈疼痛,止痛效果强大,治疗慢性痛风则无效,不良反应多,不用于止痛时应停药。

胃肠和其他平滑肌痉挛引起的疼痛

如:急性胆囊炎引起的胆绞痛、胃肠道、泌尿道绞痛可选阿托品、山莨菪碱、颠茄片等。内脏绞痛可与哌替啶合用。

此类胆碱能受体阻断药,青光眼、幽门梗阻和前列腺肥大者禁用

哌替啶为阿片类强效镇痛药,有一定的成瘾性,是特殊管理的麻醉药品。室上性心动过速、颅脑损伤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肺功能不全禁用。肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。

牙痛

如果是由牙周炎、牙髓炎、根尖周炎引起的,可服用布洛芬胶囊双氯芬酸钠缓释胶囊止痛、甲硝唑杀菌。

如果是三叉神经痛引起的牙痛可服用卡马西平奥卡西平止痛然后选择时机进行手术治疗。

带状疱症引起的神经痛

使用加巴喷丁、普瑞巴林止痛效果好,也可用对乙酰氨基酚。普瑞巴林有剂量依赖性,剂量越大,不良反应发生率越高。

术后疼痛

轻度疼痛一般先服用非甾体抗炎药,包括帕瑞昔布或塞来昔布,术后中度至重度疼痛或者急性疼痛选用曲马多缓释片,止痛效果仍不好可选择吗啡和哌替啶

活动性消化道溃疡或者出血的患者禁用帕瑞昔布和塞来昔布,塞来昔布禁用于冠状动脉旁路搭桥手术患者,禁用于重度心力衰竭的患者。

心绞痛

心绞痛一般是心肌耗氧量增加和冠状动脉供血不足引起的。抗心绞痛药包括硝酸酯类、β-受体阻断剂和钙通道阻断药。

劳累型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛一般可舌下含服酸甘油缓解。颅脑出血、路脑外伤者禁用,青光眼患者慎用。

对于硝酸酯类不敏感的劳累型心绞痛可服用β-受体阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔。硝酸酯类和β-受体阻断剂两者联用减少剂量,效果更好且不良反应更少。

变异型心绞痛效果最好的是钙通道阻滞剂,包括硝苯地平缓释片、氨氯地平缓释片。

对于心绞痛的用药大部分是处方药且禁忌证较多,建议在进行心脏检查后,根据医嘱服用药物。

癌痛

根据癌痛的程度按三阶梯选药:

第一阶梯:轻度疼痛,选用非甾体抗炎药和辅助止痛药如:阿司匹林、保泰松、布洛芬;

第二阶梯:中度疼痛,弱阿片类联用非甾体抗炎药和辅助止痛药,如可待因、曲马多;

第三阶梯:强阿片类,如吗啡、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。

阿片类药物都有成瘾性,曲马多要根据疼痛程度和患者个体的敏感性调整剂量,严重肝脏和肾脏功能不全者禁用曲马多,轻度和中度功能不全,适当延长给药时间。

治疗癌痛的部分药品为国家特殊管理的麻醉药品,一般要严格遵守麻醉药品的相关条例,在医生的指导下使用。遵循按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等原则。

中华医学会疼痛医学专业委员会主任委员徐建国教授认为,局部外用止痛药可以有效缓解关节轻中度疼痛,对于中、重度疼痛可联合使用局部外用止痛药物与口服止痛药。

外用止痛剂可直接作用于患处,避免了药物的消化道和心血管不良反应,给药方式简单并且更安全。

常用的外用止痛药有双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林),在韧带扭伤、拉伤、颈肩腰背痛、骨关节炎的治疗中是第一选择。注意此药不要接触眼睛或涂抹在开放性创口和感染性创口上。

常用的还有云南白药气雾剂,适用于跌打损伤、淤血肿痛、肌肉酸痛和风湿的患者。此药一天使用不得超过3次。

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