弥散性血管内凝血（DIC）诊疗（实用总结）

一： DIC诊断：

1：临床表现可有或无：皮肤瘀斑、穿刺点瘀斑出血、结膜出血、鼻出血、咯血、便血、尿血等。

2：实验室指标为诊断依据：

①PLT＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)＜1.5g/L或进行性下降；③PT延长3s以上，APTT延长10s以上。④D-二聚体升高或阳性。

上述有4项化验指标出现3项异常者可诊断DIC。

二：DIC治疗：先补充凝血因子和血小板和红细胞、后抗凝 两步走

1）补充凝血因子　应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、纤维蛋原)。

新鲜冰冻血浆（FFP）（包含全部凝血因子、纤维蛋白原）： PT或APTT>1.5倍时输入3或6u，1u（250m1）FFP提高凝血因子3％，首次输15ml/kg（3u），有证据显示30 ml/ kg（6u）矫正凝血因子水平更完全，要求ＡＢＯ血型同型输注，输注前不必交叉配血实验，之后再根据监测的凝血指标追加200~400ml，将PT、APTT恢复至正常水平。（凝血因子水平保持在30％以上凝血功能能达到正常）

纤维蛋白原：输入新鲜冰冻血浆后仍严重低Fib< 1g/ L，可予纤维蛋白原浓缩剂治疗3 g提高1g/ L

2）补充血小板：血小板<50×109/L，即可输注1个治疗量的机采血小板。1u血小板理论上可提高血小板(10~20)×109/L，输注1h后复查血小板计数，评价疗效。（尽可能ABO同型输入RhD阴性尽可能输RhD阴性防输注无效、无出血血小板输注阈值为<10x109/L、输注时间应在30分钟以上、用标准的血液输注装置，已经用于输血的装置不能用来输血小板；输前病人不应常规用皮质激素及扑尔敏）。

3）补充红细胞悬液：急性失血血红蛋白《70g/l或休克时输入（1u=200ml全血的红细胞量总量也为200ml）

4）后抗凝：

抗凝时机：D-二聚体显著升高，在积极补充凝血因子后早期给予抗凝治疗。

常用抗凝药物及用量：

(1)低分子肝素：每日总量100~200U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。

(2)普通肝素：临床主张采用微量泵静脉泵入给药，每日总量为1.5~3.0mg/kg。（具有半衰期短和可逆性优点）（在使用肝素抗凝治疗时APTT监测结果为基础值的 1.5～2.5倍为宜，也就是60-85秒之间、不在范围时4-6h检查一次APTT、在范围之间1天查一次）

如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)且出血量较大(每日输注2个单位红细胞才能维持患者Hb)时停用或暂缓抗凝。