蒲辅周治疗肝病

​5.治疗肝病

蒲辅周认为，对肝病的治疗不能用过寒或过热的药。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，苦寒太过，则伤中阳，克伐生发之气，容易导致肝病加重，如肝硬化等的 形成。从以下经验中，我们可以看出，蒲辅周认为慢性肝炎以肝郁脾虚为多，尤其是以脾阳虚为主。辨证选方的医疗经验如下。
（1）肝郁湿热，脾胃失调中气实者，多热重于湿，主要见症偏于阳明胃经，如发热而黄疸明显、胁痛口苦、腹胀满、大便燥结、小便短黄，可选用茵陈蒿汤、甘露消毒丹加减。中气虚者，多湿重于热，证候偏于太阴脾经。可用茵陈合越鞠丸，重用茵陈，通治湿热发黄，其效满意。若恶心，腹胀满，消化不好，不想吃东西，可选用加减正气散、四逆散合左金丸，或香砂保和丸。
（2）肝病及脾，脾胃虚寒胁下胀满，面白唇淡，大便溏，小便清，舌淡苔白，脉沉濡，可选用柴胡桂姜汤或理中汤加吴茱萸、草果。肝炎后肝脾失调，要调和肝脾可用逍遥散、柴芍异功散加减。蒲辅周曾经治一肝病患者，服苦寒重剂后，不思饮食，身疲肢倦，便溏，谷丙转氨酶300～400单位，麝絮试验（++），用香砂理中汤加吴茱萸、草果，治疗一月余，肝功恢复，体质明显增强。
（3）肝郁血瘀蒲辅周认为，该证型病程较长，久病多虚多瘀。症见肝脾大，质较硬，胁痛固定，面色黑暗，舌紫暗或有紫斑，脉涩，消化功能弱，大便溏。病机包括肝郁、中阳虚及血瘀。治宜温脾疏肝、活血化瘀，用理中汤加鸡内金、桂枝、鳖甲、桃仁、红花，亦可对症选用膈下逐瘀汤。
（4）肝脾两虚，中阳失运面色无华色暗，神疲气短，消化不好，舌淡无苔，脉弦细无力，宜选用归芍理中汤或归芍六君子汤。若伴有全身阳虚者，可选用附子汤、肾气丸；阴虚者，可选用加减复脉汤之类。