回顾：单侧唇鼻裂的整复
唇裂患者畸形的表现非常多样化，多年来国内外整形大师进行术式的持续完善和改进，更加追求细节的逼真和美观，让唇裂治疗成为最具临床治疗潜力、最有可能恢复到正常形态和功能的先天性畸形。
微小型单侧唇裂的整复
（1）微小型单侧唇裂的畸形特点
又称隐形唇裂，鼻唇组织的移位与发育远好于其他类型的唇裂，但整复方法有存争议，术后效果不稳定。表现为轻微的鼻畸形，人中嵴凹陷，红唇粘膜凹陷，红白唇交界处切迹，不超过唇高1/47，以及内侧红唇高度不足，患侧唇峰点上深入上唇高1/2的无毛皮肤条。
（2）微小型唇裂的分类
Mulliken根据微小型唇裂的严重程度进行的三分类法。（图1）这种分类难辨认出各种类型间的差异，不便于临床应用，特别是初学者，很难采用有针对性的手术设计。为此，华西根据微小型唇裂手术设计的差异，分为两类，一类是非裂隙组织唇峰点较裂隙侧组织唇峰点明显上移的微小型唇裂。另一类是非裂隙组织唇峰点较裂隙侧组织唇峰点没有明显上移的微小型唇裂。
图1
（3）微小型单侧唇裂的华西法整复
对第一类常见的微小型唇裂，华西根据其唇峰点间至同侧鼻底上唇皮肤组织的形态特点，进行三种不同的衍生Z-plast手术切口设计。
设计一：在唇峰上设计单纯的Z-plast，适用于仅有非裂隙侧唇峰的分离与上提，其上的上唇皮肤无凹陷或红唇组织嵌入等（图2）。
设计二：上唇皮肤有凹陷或色素改变的微小型唇裂，则在唇峰点Z-plast的基础上，延伸梭形切除凹陷或畸变组织。
设计三：针对不仅唇峰间嵌入红唇组织，而且一直延伸至上唇的畸形情况，需要切除部分上唇皮肤，对Z-plast作某些修整设计（详见图2）。术中可视非裂隙侧唇峰下降的程度，适度延长Z某侧臂的长度与角度，达到两侧唇峰在同一水平的高度。
图2
示例图一
示例图二
示例图三
（4）讨论
微小型唇裂因其畸形较轻，患儿家属易误解并对术后效果的预期较高，经口腔前庭黏膜入路的“内切”法的提出，一定程度上满足了患者家属的预期，但华西评估和应用“内切”入路发现术后远期效果普遍不佳，术后均有不同程度上提唇峰上提。有鉴于此，目前华西已普遍放弃了“内切”入路，而广泛采“小切口”入路法。
著：石冰 ；图：石冰 李承浩
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