中年妇女的痛---外阴上皮内瘤变（一）

外阴鳞状上皮内病变指与HPV感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮的一组病变。多见于45岁左右的妇女，近年来 VIN的发病率逐渐升高，尤其在年轻女性中有增加趋势。

分类：

1、根据诱发因素可分为两大类：

 一类是由人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染引起，常见于年轻患者；

另一类为非HPV病毒感染引起，常见于无皮肤黏膜上皮内瘤样病变的中老年患者。

2、2014年WHO女性生殖器肿瘤分类将VIN分为3类:

a.LSIL：以往称为普通型VIN1、轻度不典型增生、不典型挖空细胞等，包括外阴扁平湿疣或HPV一过性感染反应等，并非癌前病变，与低危和高危型HPV感染均相关，多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变，尤其是宫颈。此种类型进展为浸润癌的风险较低。

b.HSIL：即以往的VIN2（中度不典型增生）、VIN3（重度不典型增生）、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。与 HPV 持续性感染及 HPV 持续性感染高危因素，如吸烟、免疫抑制等有关，多发生于绝经前女性，绝大部分为HPV16型感染所致，若不治疗进展为浸润癌的风险很高。

c.分化型外阴上皮内瘤变：以往称为分化型VIN、单纯性原位癌。该种类型与外阴皮肤疾病如硬化性苔藓、扁平苔藓等相关，有时伴有角化性鳞癌，其发生与 HPV 感染无关，可能系p53突变所致，多见于老年女性，进展为浸润癌风险尚不清楚，但一经发生，常在半年内进展为浸润癌。

临床表现：

临床症状无特异性，多表现为长时间外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡。也可表现为外阴出血、分泌物过多、排尿困难、外阴疼痛等。VIN继续进展为外阴癌后则主要表现为外阴肿块或瘤块，可呈溃疡状、白斑、多肉或疣。