马老师治疗便秘验案一则

施萱婷

初诊：2021年10月15日。文某，48岁。因“便秘10余年，加重5年”就诊。

患者10余年前无明显诱因下出现下腹胀、便秘，最长一周一解，近5年来症状加重。平素纳可，痞胀，饮食欠规律，无饥饿感，无矢气，无嗳气，无潮热出汗，易急躁。末次月经9月28日来潮，经期2天，周期23-25天，月经量少10余年，经色暗。2018年行肠镜示无殊，胃镜示慢性浅表性胃炎。身高158cm，体重84斤。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：便秘。

治法：泄热通便，行气除满。

方药：小承气汤加味。

厚朴15g  枳实15g  制大黄12g  麦芽30g  炒莱菔子12g  半夏10g  槟榔12g，5剂。

二诊：2021年10月20日。服药后大便1-2天一解，成形软便，量少，便意感较前增加，多食胃脘顶胀减轻，嗳气难。

方药：中药守上方，炒莱菔子加至15g，7剂。

按语：小承气汤出自《伤寒论》：“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。”小承气汤较大承气汤少了芒硝，主要用于治疗痞、满、实而燥不明显的阳明热结轻症。胃为水谷之海，肠为传导之官，患者肠胃积热，耗伤津液，故见便秘，热积肠胃，腑气不通，故见腹胀。方中大黄泄热祛实，荡涤肠胃，枳实破气消痞；二药相合增强行气导滞，通便泄热之功；厚朴下气除满；莱菔子降气消食除胀；麦芽消食和中；半夏消痞散结；槟榔消积行气；诸药合用共凑泄热通便，行气除痞。二诊患者大便1-2天一解，胃脘顶胀减轻，继续予以上方治疗。马老师寥寥几剂药便缓解患者十余年之苦。