人体内部气机的运行模式——气机升降

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气机升降中医的理论很简单。人体五脏六腑上下分布，各脏腑在气机所引导下处于动态中的。肾在最下面，属水的脏器。中医讲肾是水中有火，水是肾阴，火是肾阳，火性向上，火能生土，肾火向上走，使脾土温暖，脾把胃吸收的营养研磨，去粗取精，把精微物质，发送到全身各处。脾的特性，也是向上的，有一部分营养要送到上面的肺脏，与吸入空气中的精微物质结合，再由肺向全身输布。脾气从左边向上升。肾中的水，水生木，木气在水的滋养下得到营养，生发了，方向向上，肝之气也从左边往上升。随脾土之气上升，中医有“肝随脾升，胆随胃降”的说法。所以，身体左边上升的腑脏有病，则应考虑肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。肝属木，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就里有肺和心。木生火，火，五脏属心，火的特性是上炎，但，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。肺属金，主肃降，气机就开始往下降。心火本是要上升，但因肺金在其上，肺降，心就跟着降，一直降到肾中去，温暖肾水，使得肾水不至于寒。而肾水随着肝木上上升而上升，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这就叫着“水火既济”。如果下降的过程被破坏，那么心火就无法下降，就会上面热，不能交于下，下面就是寒的局面。心是恶热的，热，心就会有病，失眠多梦，口舌生疮，而下寒就会腹冷，下肢凉等。在肺金下降的同时，人食入胃，物向下行，所以胃气就下降。脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承。在胃气下降的同时，胆气也随着下降，胆汁下入十二指肠随胃物下行，顺应“胆随胃降”之说。胃有病了，就是因胃气不下行，不下行就会上逆，胆汁会反流，这是气机逆行的结果。胃气和胆气的下降，是从右边下行的。人体的属右边下行的腑脏有病，就要考虑一下是不是气机下行遇到了问题。脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，肺气，胆气和心火随着下降，这是一个左边升，右边降的气机运转模式。脾胃一阴一阳在中，是中心的轴，一切都是围绕着这个轴来转的。再依据五行生、克、乘、侮原理，及五脏呈五色的的“诊疗观”，以有诸内必行诸外为导向，就能用观望形体，五官面色，嗅、闻、问、听、切按体脉，经络辨病，再加上此气机运转理论，很容易找着原因。把一切病都归到运转失常，是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体就能恢复健康。人体内部气机的运行模式人体的气机运行模式是一个圆。这个圆不是人体自己所规定的，而是天体的运动在人体上的反应。比如地球的自转出现了黑夜和白天，黑白交替，轮转不休，就成了圆；也如地球绕太阳一周，形成四个季节，每年如此，便形成四季更替的圆。反应在人体，便是气机循环上的圆。传统中医就认为，上心下肾，左肝右肺，中间为脾胃。以脾胃为中心，上下左右则构成一个圆，此圆的运动模式是左边升，右边降。如此轮转不休，则是一个健康的人，如果圆圈转动偏颇，则气机失常而为病，如圆圈不转，则气机不动而人死亡。换句话说，也就是说气机开始上升的起点为肾，终点为心，负责上升的是肝，负责下降的是肺。这就是四脏的本性，只要四脏有能量供应，便不停发挥上述的作用。转动正常则精神平和而能起用，不正常则精神失常而现病态起用不遂。圆圈不转有一个很重要的原因，就是能量供应不足。供应能量的是脾胃，假如脾胃不好，则吃进去的食物难以转化为人体的能量，那么四脏的能量来源就不能保证，失去了能量，自然其本身的功能得不到正常的发挥，圆的运动就失去正常。所以脾胃被称为后天之本。调理脾胃者，建中、理中二方也。阳气主升；阴液主降。故人体的气机升者，阳气之用也，降者，阴液之功也。肝气主升，然肝气不能骤然而升，乃缓缓的上升，以化心火。肝气之所以缓慢正常的原因，是有阴液的制约。假如阴液的制约不足，则肝气上升急速而出现病态，比如气上撞心，心中疼热，甚或巅顶疼痛，木气化火，则上部火气旺盛。然而肝气上冲，居于上部，则下部必然是虚寒之表现。上部有热，则火刑金表现为消渴，口燥咽干，溃疡等，下部虚寒则表现为小便频，腰膝冷，拉肚子等，中部脾土无阳，不能消磨水谷，所以饥饿但不愿意吃饭。这是左路升的太过出现的病态。此为乌梅丸证。如果左路升不起来，也就是阳气弱，阴液寒冷，气上升力度太弱，肝木不能化为心火，则表现为阳虚的症状，怕冷，手脚冰凉，精神不振，面色苍白，小腹疼痛，拉肚子，小便淋漓不通，月经过多或崩漏等。此为当归四逆汤证。左路升不起来的另一个原因就是肾中阳气虚弱，无力蒸腾，表现为下焦虚寒，心阳不足，目前大多数的心脏病、前列腺等疾病多属此类。正常的人体肝气能缓缓的化火，此火不过旺也不过衰，为一平缓的气机。就在于其阴阳的和合正常。故右路气机的下降也由类似的问题。阳主升，阴主降，此时以阴气的下降为主，在阳气的制约下缓缓的下降。也就是露水的形成过程。阴阳正常，则气机缓缓下降，金生水载阳以入肾。如果水质不足，则下降的力量太小，阳升的力量太大，则气机就不能下降。由此，则气机上逆，出现上气咳嗽之证，因而咽喉干燥。假如肺气降的太快，则心神自然不安，因为火的功能没有得到宣发，则神智不清，由于肺气旺故，则悲戚之情常存，悲哀不能自已，如神灵所主。治疗以甘麦大枣汤。肺气旺，由木气弱，小麦之生长功成于春，秉木气之全，故能助木以制金。假如心阴不足，则也不能正常下降，由于肾阴即为心阴所化，所以也可以说是肾阴不足。此时用炙甘草汤来治疗。以生地养阴，阿胶养心血，麦冬清降，参枣草运中，用桂枝和生姜来运化。麻仁来润燥。心阴不足，也就是好比油少，燃烧中突然油断了，自然出现脉结代之相。所以炙甘草汤可以看做是给心脏加油用的。同时也是给肾脏补阴的处方。升降之中，则心与肾的疾病也已有所体现。如心火单纯不降，则表现为心火上炎，心下痞，牙疼、口腔溃疡等。以泻心汤来治疗。如果肾气不足，则气不能升，表现腰部冷空而痛，方用肾气丸。人体气机升降人体气机升降从人体而言,“腰以上为天,腰以下为地。天为阳,地为阴”(《灵枢·阴阳系日月》)。外为阳,内为阴。上统乎外,下统乎内。在上在外者有下降之性,在下在内者有上升之能。故人之手三阳经脉（小肠、大肠、三焦）从手走头(从外之内为降);手之三阴经脉（心、肺、心包）从胸走手(从内之外为升);足之三阳经脉（膀胱、胆、胃）从头走足(由上之下为降);足之三阴经脉（脾、肾、肝）从足走腹(由下之上为升)。五脏为阴属地气,六腑为阳属天气,故五脏需升则健,六腑以降为顺,但五脏六腑又各有升降。如心肺居上,属清阳之天;肝肾居下,属浊阴之地;脾居中央,为清浊共处之所。在上之心肺,从右而降;在下之肝肾,从左而升;在中央之脾脏,为升降之枢纽。人体气机在脾的斡旋下,升降有序,维持着正常的生理活动。气机升降因时而变化的特征是,春夏属阳而主升浮,秋冬属阴而主沉降。谈气机的升降开合气机的升降开合理论真是太玄妙了，无论是谁，一旦这个气机的枢扭出现了障碍，就会产生疾病，如一个人，在这几天里，一直就是流鼻子，一摸脉为表气不足，少阴阳虚，给开了二个补元活血丹，加服一个春季感冒胶囊，吃后即愈。由此可知看病一旦对路，就会效如桴鼓，通过长时间看病观察我发现，赵绍琴所讲的透热转气之法，是气机的开合理论，而黄元御所讲的理论，却是气机的升降理论，二者如果都通明了，则对气机的升降开合理论，就可以获得全部的方法。是以人看病摸脉，就应查知，这个病在这个病人身上，究竟是外不和，还是内不和，外不和求之气机的开合理论来治疗，而内不和，就应求之气机的升降理论来治疗，内不合时所生的疾病，大部分是气机的升降枢纽，出现了功能障碍。 人无病所得之脉乃常脉也，常脉乃是人五轮旋转，气机升降有序，开合有常；关键还是在脾胃之气，脾胃之气壮，则人就升降有序，开合有常；脾胃之气衰，则人就升降紊乱，开合失常，所以人才生病。脾胃之气的升降旋转，是靠中气来维持的，人的中气一旦出现了亏损，则人的内五行就旋转不起来，因胃气在上，主人的头，脾气在下，主人之下（包括肠道），中气就在这中间，维持人体气机的枢布旋转，维持人体气机，正常的升降开合，秩序。中医的脏腑观念，不同于西医的脏腑观念，中医的脾胃学说，更不是西医的脾胃学说，人若了解了这西医的脏腑理论，用来指导中医的临床，那是行不通的，因为中医所讲的脏腑观念，大部分是功能障碍，而不是西医解剖学上的，人体实质脏器的功能障碍。中医是一个完整的个体思维体系，其中玄妙的地方很多，如气机的升降方法和中气不足的理论，其中尤以李东垣的脾胃学说贡献最大，仅脾胃学说这一点上就可以看出来，李东垣脾胃学说的理论成果对后世贡献之大，而黄元御是以气机的升降学说来作为其共同点和异同点的。李东垣所侧重的，是人体内的中气不足，所导致的，人体气机升降失调，运转无力，脏腑功能低下，而致的气机淤滞障碍，所出现的紊乱。而黄元御却是气机升降学说的明显受益者，二者都是以脾胃为枢纽，而李东垣则重在一个中气的输布，而黄元御却侧重在气机的升降调达。到了清代及近代，赵绍琴老师发展和继承了温病学说的理论，对此做出了相当大的贡献，更重要的一点，是他指明了透热转气这一方法，乃是气机的开合理论，如此一个完整的气机升降开合的理论，就形成了。都是以脾胃为枢纽，中气为输布，气机的升降开合为序，从表到内，在到气机的运转枢纽上来，就都可以明白通透了。而最后还应归到这脾胃学说上来，是以中医就是这么悟到得来的，谁悟到了谁就会得到，而五脏之间的关系，全以脾胃为枢纽，中气为旋转，开合为序，运转有常；才能开合有序，升降调达，气机无壅滞阻塞，这样人才不病，否则人鲜有不病者。是以人明白这些，人就明白了一个人气机是怎样旋转，及维持人不病的，而人一旦得了病，就是这个轮子上得了病，如病中气不足，就会出现运转呆滞等。现在我明白古人为什么，这么喜欢扒人了，因为你不扒人没人认你，你不扒人谁去理你，你不扒人又有谁知道你高明呢，是以一个人要想出名，想叫别人知道学术贯通，就应去扒别人，来抬高自己，这样人就会一步登天，扒人不是古人目的，而是手段。脾胃气机的开合输布，是以肺气为降，肝气为升；人体生病而出现的层层郁遏阻滞，又于气机的升降失调密切相关，有此得知，气机升降就是维持人体生命活动的动力，气机升降完了，人也就完了，气机升降开合运转正常，人才可以不病，人才可以保护身体，维护其天年，就全在这气机的升降开合，中气健运上找寻，只有这一点明通了，人才可以称为大医。又论气机升降沉浮人体是一个有机整体。在这个有机整体中,不论脏腑的联系与活动,气血津液的循环与代谢,还是水谷的受纳、消化与转输,一切都处于运动变化之中。中医将这种运动变化过程称为气机或气化,并认为升与降是气机运动变化的基本形式。1中医升降学说的主要内容和特点如下1.1属性迥异,趋势相反:一般认为阳主升,阴主降;阳从左升,阴从右降;脏在下,其气应升,脏在上,其气宜降;清轻精华当升,浊重槽粕当降;五脏藏而不泻,满而不实为升,六腑泻而不藏,实而不满为降。可见升降是客观存在于人体的生理规律,是两种截然相反的运动趋势。1.2脾胃为升降枢纽:由于脾胃位于中焦,无上下之偏,脾升胃降在人体升降运动中居主导地位。且不论上焦之降,或下焦之升,中焦都是必由之路。中焦运则全身气机畅达,中焦滞则全身气机停滞,故称脾胃为升降之枢纽。1.3有升才有降,有降才有升,升降相因:升降是一对矛盾,二者运行方向和趋势虽然完全相反。但它们又是相互依存的,在自然界,'清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气'。在人体,下焦肝肾精气血上升以涵养心肺,上焦心肺之君火、清(宗)气下行以济肝肾。其心肾相交,金水相生,气血治节天地之云雨,上下往复,变幻无穷。有升才有降,有降才有升,升是降的基础,降是升的前提,二者互为因果。1.4升降失常是疾病的共性和基本特征:各种疾病尽管其部位、性质、症状千差万别,但从疾病发生的根本原因和疾病总的表现趋势来看,升降失常无疑是疾病的共性和基本特征。因为升降概括了人与自然及人体内所有脏器组织之间的关系;概括了人体气血。阴阳的运行特征,即非升则降,不降则升,绝对静止,不升不降是不存在的。就临床所见:升降失常的病机主要表现为当升不升、当降不降、升之太过、降之太过和枢机(脾胃)失调五大类型。1.5升降之征有据可凭:升与降揭示了气机运动变化的基本规律,即向上和向下。表现于外,则是人体各种生理与病理趋势。如升降有度,则阴平阳秘,气血调和,表现为神清气爽,二便、饮食、睡眠如常;反之,升降紊乱,则阴阳反作,气血逆从,表现为飧泄、选胀、薄厥等病理征象。可见升降是有据可凭的。特别是在推拿过程中,患者常有面红、唾液增多、身热、微汗出、呃逆、干呕或吐、噫气、嗳气、太息、喷嚏、咳嗽、呼吸浅促等,表示气机已升。若出现矢气、泄泻、尿频或失禁、呼吸深长、易饥饿等,则说明气机已降。在推拿过程中临床可以此作为手法得宜和深透与否的标志,并判断疾病的预后。2推拿调整人体升降的基本原理和方法手操作灵活多变,客观地表现出向上与向下趋势。该趋势能影响或改变人体本身的升降趋势,从而使升者当升,降者当降,升降有度,复归平衡。其基本原理和方法如下:2.1致气调神,导而引之:最早提出按摩致气的是《内经·玉机真藏篇》中有'神不足者,视其虚络,按而致之……移气于不足,神气乃得复'的记载。明确提出了在一定部位按摩,通过神与经络的作用,可将部位的血气、经气、神气、君相之火等引导至按摩部位。当操作部位在头顶、肩上和上焦心肺(胸廓)时,其致气的结果必然是将中下焦之气机引而上行,为升;如揉百会升阳举陷,推攒竹开启天门、运太阳疏风解表,摩囟门、按四神聪聪耳明目,拿肩井开关升津,揉肺俞、大椎宣肺止咳,摩膻中回阳救逆等。反之,在足、脚底或小腹、腰骶等躯干下部操作时,则导上部气机引而下行,为降,如取涌泉引火归元,太冲、行间平肝潜阳,三阴交安神镇静,承山舒筋,丰隆化痰,会阴通经,关元气海利便等。致气引导多采用揉法、摩法、运法、一指禅推法等,时间宜长,力度宜轻(如图)。2.2按而收之,阻截升降:经云:'其遹悍者,按而收之。'指来势急猛之证,特别是升之太过和降之太过,宜强行阻断,逆其势而治之。推拿可以逆其升降趋势操作,使之截然而平息。如升之太过,可在头顶、面部、耳鼻、肩部或上半身穴位等用点按之法,方向直指下方,以降其亢奋。而降之太过,宜在足、脚心及躯干下部向上点按,以升提下陷。该法的代表手法为点法、按法、震颤法等,操作时间宜长,力度宜重且方向应直指上或下。该法与致气导引所取部位恰恰相反,一为引导升降,一为阻截升降,二者常配合运用,异曲同工(如图)。2.3顺应升降,推而行之:致气导引与阻截之法用于升降系统(人体经络血脉等)的两端。而在系统的路径上,当操作方向从下向上或力的方向向上时,与系统之升相一致,能助其升而抑其降,表现为升,如捏脊、推上七节、推上三关、上推中脘、膻中等。反之,从上向下操作或力的方向向下时,顺应系统之降,能助其降而抑其升,则为降,如下推腹部、推桥弓、推下七节、推天柱、开璇玑等。该类手法有推法、擦法、揉法、点法、挪法等,操作应注意在推擦时须平行体表,直上(升)或直下(降);点按挪等应斜向上(升)或斜向下(降)(如图)。2.4控制枢纽,调节升降:脾胃为升降枢纽,脾升带动五脏及全身气机上升;胃降带动六腑及全身气机下降。因此,调节脾胃,就是调节升降;固护中焦,就控制了枢纽。推拿对脾胃的调控不但有效,而且颇具特色。如'脏腑点穴'的脘腹部操作,陈宇清的胃病推拿法,以及骆氏'腹诊法'等。其治疗重点在脘腹部,主要方法有摩腹、揉腹、推腹、振腹、托腹、点按腹等。并总结出:方向朝下或右转(阴从右降),或与胃肠蠕动相一致,有利于大便排除的手法为降。方向向上或左转(阳从左升),或逆胃肠蠕动,能涩滞大便,或能涌吐的手法为升。这种通过调理脾胃功能来调整人体升降的方法是中医整体观的具体体现,值得重视和发掘。2.5升降相因,重在平衡:升降紊乱的表现形成和病理机制是复杂的。在治疗过程中必须兼顾升和降两方面,即运用升法时,不能升之太过;运用降法时,不能降之太过。并且,有升才有降,有降才有升,升降互为因果。所以,一味用升,此无根之升;一味用降,此浮云之降,终不能顺其升降也。古人亦认识到这一点,为了纠偏匡正,使升降、阴阳协调,治疗时常升法和降法配合运用,如脊柱的上推与下推,摩腹的顺时针与逆时针,推上三关与下六腑,以及二龙戏珠、苍龙摆尾操作中的转阴阳法等。特别是当这种升和降的不同手法、次数、频率、时间和力度根据辨证而合理搭配时,如升3降1或降5升2等,其升降的灵活性和针对性显露无遗,这是其它疗法不可比拟的,也是推拿升降的重要特征。综上所述,推拿调整人体升降的基本原理和方法,完全符合中医升降的基本理论。它将复杂而抽象的升降具体化、简单化和客观化了。具有鲜明的中医特色,值得重视。懂得气机升降就懂得中医治病的精髓中医的理论很简单。人体五脏六腑上下分布，各脏腑在气机所引导下处于动态中的。肾在最下面，属水的脏器。中医讲肾是水中有火，水是肾阴，火是肾阳，火性向上，火能生土，肾火向上走，使脾土温暖，脾把胃吸收的营养研磨，去粗取精，把精微物质，发送到全身各处。脾的特性，也是向上的，有一部分营养要送到上面的肺脏，与吸入空气中的精微物质结合，再由肺向全身输布。脾气从左边向上升。肾中的水，水生木，木气在水的滋养下得到营养，生发了，方向向上，肝之气也从左边往上升。随脾土之气上升，中医有“肝随脾升，胆随胃降”的说法。所以，身体左边上升的腑脏有病，则应考虑肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。肝属木，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就里有肺和心。木生火，火，五脏属心，火的特性是上炎，但，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。肺属金，主肃降，气机就开始往下降。心火本是要上升，但因肺金在其上，肺降，心就跟着降，一直降到肾中去，温暖肾水，使得肾水不至于寒。而肾水随着肝木上上升而上升，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这就叫着“水火既济”。如果下降的过程被破坏，那么心火就无法下降，就会上面热，不能交于下，下面就是寒的局面。心是恶热的，热，心就会有病，失眠多梦，口舌生疮，而下寒就会腹冷，下肢凉等。在肺金下降的同时，人食入胃，物向下行，所以胃气就下降。脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承。在胃气下降的同时，胆气也随着下降，胆汁下入十二指肠随胃物下行，顺应“胆随胃降”之说。胃有病了，就是因胃气不下行，不下行就会上逆，胆汁会反流，这是气机逆行的结果。胃气和胆气的下降，是从右边下行的。人体的属右边下行的腑脏有病，就要考虑一下是不是气机下行遇到了问题。脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，肺气，胆气和心火随着下降，这是一个左边升，右边降的气机运转模式。脾胃一阴一阳在中，是中心的轴，一切都是围绕着这个轴来转的。再依据五行生、克、乘、侮原理，及五脏呈五色的的“诊疗观”，以有诸内必行诸外为导向，就能用观望形体，五官面色，嗅、闻、问、听、切按体脉，经络辨病，再加上此气机运转理论，很容易找着原因。把一切病都归到运转失常，是什么地方出了问题而运转失灵。这时就可砭、可针、可灸、可药来调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体就能恢复健康。..