怀疑是肿瘤或癌变？肿瘤患者的“定时炸弹”？不要让肺结节变成心结！

据报道，肺结节（PNs）的检测会导致患者对肺癌和死亡的恐慌，从而造成心理负担。如果在乳房和结肠等器官中发现肿块，就可以很容易地立即进行活检和病理诊断，但由于结节不能立即诊断，因此在最终诊断之前，患者必须根据标准的管理指南进行数月甚至数年的监测，而这种漫长的等待使患者处于不确定状态，即强大的压力源和焦虑的重要前因。

此外，已有研究报道，由于对肺结节的病因、恶性风险和后果缺乏了解，患者对恶性的不准确的自我诊断往往在专业评估肺结节之前，这也可能引起相当大的焦虑。

2021年10月15日，《胸腺癌》期刊报告了一项针对中国肺结节患者心理负担的研究：结节患病率及其对治疗的影响。肺结节检出后的不确定性可引起心理负担。因此，设计了这项研究来定量评估这种负担的患病率、严重程度和可能对患者选择结节治疗的影响。

临床研究

在该研究中，邀请2018年4月至2019年6月北京大学人民医院胸外科所有确诊为肺结节的住院患者在住院第一天的住院教育期间完成自填问卷。参与是自愿的，没有提供任何奖励。纳入标准如下：（1）胸部CT检出直径4-30mm的非钙化PNs；（2）年龄18-80岁；（3）手术耐受，病理诊断明确；（4）愿意接听后续电话，重新评估出院后的心理状态。排除标准包括：（1）阅读和写作困难；（2）诊断为精神疾病；（3）研究人员认为不适合纳入的其他情况。

主要是研究中国肺结节患者焦虑和抑郁的患病率和危险因素。次要结果是心理负担对肺结节管理的可能影响。

1

研究结果

共有451例患者完成了问卷调查。其中58例患者在肺切除术前出院。此外，有59例患者在问卷中存在信息缺失。共有334例患者参与了研究。

01

焦虑和抑郁的患病率和严重程度

17.96%（n=60）的参与者筛查出焦虑阳性，20.00%（n = 12）是严重的。

筛查出抑郁阳性的患者为49例（14.67%），其中严重抑郁的患者为6例（12.24%）。

02

焦虑和抑郁筛查的阳性预测因子

分析人口学和临床特征，确定焦虑筛查结果的积极预测因素。研究发现具有高等教育背景的患者更容易焦虑（p= 0.069）。单因素分析结果显示，性别是抑郁筛查阳性的危险因素（χ2 = 4.839，p = 0.028）。

女性患者的焦虑和抑郁筛查阳性率显著高于男性患者（分别为21.57% VS 12.31%，p= 0.032；18.05% VS 9.30%，p= 0.028）。

03

比较有或没有积极治疗的患者

研究显示，44.01%（n=147）的患者进行了积极治疗，55.99%（n =187）的患者未积极治疗。

采取更积极治疗的患者的良性或前驱疾病切除率显著更高（46.94% VS 9.63%，p< 0.01）。

2

结论

焦虑和抑郁在中国肺结节患者中很常见。焦虑筛查结果阳性的患者更有可能采取更积极的管理，从而导致更高的良性或前驱疾病切除/活检率。这项研究提醒临床医生需要评估并可能治疗情绪反应。

肺结节变肺癌？

肺部小结节的良、恶性的判断只凭影像学检查是难以下定论的，要同时根据随访病例观察和临床经验，依据结节大小、形态和有无症状、有无吸烟等不良习惯等来加以判断。

如果是肺微小结节（小于5毫米），且边缘清楚光滑，一般属于良性，无须治疗。如果肺里有多个小结节，也要看是否大于5毫米。如在5毫米以下就不必紧张。

如果有的大于5毫米，就要引起注意，需要定期进行复查。如果没有变化，一般为良性。如果随后逐渐增大，在原来磨玻璃结节的基础上密度发生了变化，出现新的实性结节或者混杂性结节，而且边缘有毛刺和分叶，内部密度不均。再加上患者年龄在55岁以上，长期大量吸烟，又有慢性肺部疾病史等多种危险因素，就有患肺癌的可能。需要通过病理、支气管镜等检查，明确诊断。

肿瘤患者与肺结节

恶性肿瘤患者，肺内孤立性结节/肿块（ETM-SPN）并不少见。通常存在以下三种可能：原发性肺癌（同时性1%-3%）、转移瘤和良性病灶。

此时，明确肺结节的性质很重要。定性诊断对于肿瘤分期、治疗方案选择均有较大意义，能够帮助患者提高生存率及预后评价。医生会通过比如影像诊断、临床诊断、穿刺活检、支气管镜等方式，提供给肺结节患者一种有效可行的诊断方案。

对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。

参考来源：

https://onlinelibrary.wiley.com

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

RECOMMEND