看病例学超声 | 卵巢子宫内膜样腺癌一例
1.患者中年女性，43岁，已婚，因“下腹疼痛2月余”入院。
2.临床表现：患者2月前无明显诱因出现下腹疼痛，呈阵发性隐痛，于经期疼痛加重。
3.既往：既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物及药物过敏史,预防接种史不详。
4.查体：生命体征平稳。心肺查体无异常，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，大小约20cm*10cm包块，质地中等，边界尚清，活动度尚可，轻压痛。妇检：外阴经产型，发育正常，阴毛女性分布，大小阴唇无红肿，阴道畅，壁光滑，白带稍多，宫颈中度柱状上皮异位，尤以12点方向明显，有接触性出血，子宫触诊不满意，下腹部可触及一大小为20*10cm包块，质中，轻压痛，活动度尚可，边界尚清，双侧附件区触诊不满意。
1、子宫壁间回声增粗增强，分布不均匀,内膜厚0.5cm。
2、盆腔内见一混合性包块，大小约23.2*8.9*13.7cm，以囊性为主，可见多条分隔光带，暗区透声差。
3、双侧卵巢未见显像。
血常规
肿瘤六项
病例答案：右侧卵巢高-中分化子宫内膜样腺癌
病例分析：
1、43岁已婚女性，出现下腹阵发性隐痛，于经期加重。
2、超声提示子宫肌壁回声粗强，结合病史及超声肌壁回声，考虑此患者存在子宫腺肌症。
3、肿瘤六项检查，CA125明显增高，超声提示盆腔内存在囊实性包块，可见多条分隔，结合此两项特点，盆腔内占位考虑来源于卵巢的恶性病变。
4、根据此病例的超声表现，常规诊断就倾向于卵巢囊腺癌，且大家的投票也倾向于此项（占比46%），可此病例特殊之处就在于不同于常规诊断，因此对于此类病例，超声诊断提示可为：盆腔内占位病变声像，多考虑来源于卵巢，恶性倾向。
下面我就总结一下卵巢子宫内膜样癌的超声表现。
【定义】卵巢子宫内膜样癌（Ovarianendometrioidcarcinoma）是组织学相当于子宫内膜癌的卵巢上皮性恶性肿瘤，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的2%，多为单侧。
【发病特点】患者通常较年轻，大约10%～20%的病例可同时伴有子宫体的内膜癌（此例子宫内膜正常）。
【临床表现】早期无症状，中晚期可出现下腹坠痛。
【超声表现】其超声表现如同卵巢囊腺癌，无特征性，多表现为单侧或双侧发病的囊实混合性包块，中等大小，有乳头生长，囊内透声差，可并发子宫内膜癌。
【总结】超声声像图上诊断卵巢肿瘤病理类型比较棘手，在超声诊断中不建议病理诊断，做到定位、定性已经达到临床了要求。
理论来源：
1、王丽娇，卵巢子宫内膜样腺癌的超声表现1例， 中国超声医学杂志. [J].2012 (05)
2、乐杰，妇产科学（第七版）
3、王冰灯，卵巢子宫内膜样癌的超声表现，中国煤炭工业医学杂志[J]，2003（01）
超声技术与诊断（cs-zdx）
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