犀角地黄汤合四妙丸治丹毒

犀角地黄汤合四妙丸治丹毒
□ 韩又云 湖北省鄂州市中医医院明塘分院

  患者,女,18岁,学生。2011年6月就诊。诉双下肢肿痛不适一周。症见双下肢红赤灼热,肿胀及膝,针扎样刺痛,触之痛甚,伴纳差乏力,尿黄,大便调,夜寐欠佳;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。一周前外感风寒致恶寒发热起病,自服感冒药后热退,紧接着双下肢肿痛不适,遂来就诊。实验室查血液分析示血白细胞总数升高。中医诊断为湿热内蕴型丹毒。治宜清热利湿、凉血解毒,方用犀角地黄汤合四妙丸加减:生地黄、牡丹皮、牛膝、苍术、黄柏各10克,赤芍、蒲公英、野菊花、生黄芪、紫花地丁各15克,紫草、薏苡仁各20克,土茯苓30克。每日一剂,水煎分3次服。药渣另加水煎取汁,待温后泡足外洗。嘱卧床休息、多饮开水,饮食宜清淡,忌辛辣发物,坐卧时抬高患肢。

  经上方治疗7天后复诊,双下肢灼热刺痛均减轻,肿胀退至膝下,皮色由鲜红转为暗红。诉行走时间过长则双下肢肿胀加重,仍纳食欠佳,适月经行至,守上方加益母草20克,鸡内金15克,仍内服外洗7天。

  三诊:双下肢肿消、不痛,皮色略暗红,行走时间过长则暗红加重。乏力减轻,纳食增加。月经已净,守上方去益母草,牡丹皮、黄柏各减为6克,苍术改为白术,继续口服7剂巩固善后,不用外洗。随访6月余,病愈未复发。

  丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片、色如涂丹,迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。好发于下肢和面部。此患者素体脾虚失运,内生湿浊,郁久化热,湿热郁阻肌肤,复感外邪诱发本病。方中紫花地丁、蒲公英、野菊花、土茯苓清热解毒,苍术、黄柏清热燥湿,生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血,牛膝引火下行,生黄芪、薏苡仁健脾祛湿,且可防止他药伤胃;药渣外洗可增强解毒之功。全程用药既清热解毒,又顾护脾胃使不伤正气,疗效显著。

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