续命汤治疗急性脑梗塞

张某,女,72岁。2012年11月14日初诊。

主诉:头晕伴左侧肢体无力6小时。

患者昨夜3点多时发现左侧上下肢无力抬起,早晨起床后感头晕,肢体无力加重,遂来我院以“脑卒中”为诊断收入院。经头颅CT检查,未发现脑出血。但神经系统检查巴氏征阳性,左上肢肌力2级,左下肢肌力3级。以脑梗塞予以静脉点滴血栓通和川芎嗪粉针剂等治疗。

患者既往有高血压病史10余年。

刻诊:为争得最佳治疗时间,决定给患者服用中药。上午9点多诊见:神清,精神差,头晕,头重脚轻感,左侧肢体软弱无力,抬举障碍,活动不灵活。无头痛,无恶心呕吐,无汗,无口苦,纳可,眠可,口干渴,大便日1次,稍干,小便黄。舌质紫黯,舌体胖大,舌苔黄滑腻,脉细,寸浮微紧,关弦尺沉。

六经脉证解析:头晕头懵不适,头重脚轻,肢体无力,舌体胖大,舌苔滑腻,脉沉细弦,为太阴病,津血失于濡养,痰饮上犯。

肢体功能障碍,脉浮紧,为太阳表证,营卫郁闭,表不通透,血瘀痰凝。

口干渴,大便干,小便黄,舌苔黄,为阳明郁热。

六经辨证:太阳太阴阳明合病,属厥阴,寒热错杂,瘀痰互阻。

病机:营卫郁闭,表不通透,瘀痰凝滞化热生风上逆脑络。

治疗:《古今录验》续命汤:麻黄15g,桂枝15g,炙甘草15g,干姜15g,党参15g,当归15g,黄芩15g,川芎15g,杏仁15g,生石膏30g。3剂,每日1剂,水煎分4次服。嘱服药后盖被微汗,不可大汗,并要避风。

二诊:患者头晕头懵明显减轻,下肢感到有力了,复查头颅CT示:右侧基底节区脑梗塞。药已对证,上方将麻黄、桂枝各加至20g,加黄芪60g,继服3剂。

三诊:患者上肢肌力2+级,下肢肌力4级,上肢进步较慢,已可下地走动上方将当归、川芎各加至20g,黄芪加至90g,继服3剂。

四诊:患者上肢肌力3级,感到有握力了,下肢肌力4级,口干不渴,大便偏稀,小便可。舌质紫黯,舌体胖大,舌苔白滑,脉细,寸浮滑,关尺沉弦。

六经辨证:少阴太阴阳明合病。

治疗:《千金要方》小续命汤加黄芪:炮附子20g,麻黄20g,桂枝20g,赤芍15g,炙甘草15g,党参15g,黄芩15g,川芎20g,杏仁15g,防风30g,生姜30g(切片),黄芪90g。服药加功能锻炼,病情持续好转。

五诊:上方炮附子加至30g(先煎1个小时),出院带药5剂,后又门诊复诊1次,服药7剂,患者基本痊愈,没有留下后遗症。

六经方证病机辨析思路

从这个病案来看,患者主要表现为头晕伴左侧肢体无力,病位在头部和四肢。头位于上焦,而且“巅顶之上,唯风可到”,上焦属表,四肢百骸也属于表,脉证皆偏于表阳,所以这个表证就主要辨为太阳表证。

这个表证,是因虚损而风邪客于表,孙思邈在《备急千金要方·诸风》中说:“风邪入深,寒热相搏则肉枯,邪客半身入深,真气去则偏枯。”该案虽然不是外感风邪,但久病内伤血瘀痰凝化热生风上逆于脑、外犯于四肢,造成肢体功能障碍,病证反应于表位,就应当主要从风从表来论治。

年高久病之人,素有太阴水饮,水饮上逆于清窍,会头晕头懵。营卫郁闭,表不通透,痰瘀互阻可以化热,所以还夹杂阳明热证,为寒热错杂之证。

患者急性期因痰瘀化热生风,方证病机有太阳表证中风、阳明热伤津液营血、太阴痰饮上犯,为厥阴寒热错杂之证而偏于阳热,所以用《古今录验》续命汤开表透邪,清热降逆,养血活血,祛瘀痰凝滞。

《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的一个附方,附方条文说:“《古今录验》续命汤,治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。姚云:与大续命同,兼治妇人产后去血者及老人小儿。”

风为百病之长,风邪致病的特点多与筋及精神异常有关,如昏仆、喎僻不遂、语言不利等。正如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说:“夫风之为病,当半身不遂。”

张仲景对这个特殊的表证冠以中风之名,就是指明此病要从风来论治。中风自古以来都是发病率非常高的大病、重病,如果得了中风,即现在的脑卒中,就可以据证应用续命汤来辨治。

四诊时改用《千金》小续命汤是因患者证舌脉已经变化了,证随机转,证变方亦变,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

一般来说,中风急性期多见太阳阳明证。急性期过后,慢性久病和年高之人多会现出真阳虚损之象,少阴病的证舌脉就会显现,小续命汤证多见。

《备急千金要方·卷第八·诸风》说:“小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚。”

小续命汤方证病机为:少阴表虚,太阴寒饮,营卫郁闭,瘀痰凝滞,兼夹阳明郁热。

小续命汤中有一味重要的药物,那就是附子,附子是治疗中风必不可少的一味药。

《本经》说附子“味辛温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,踒躄,拘挛,膝痛,不能行步”。血瘕,踒躄,即腿脚绵软无力,肢体功能障碍。破癥坚积聚,就是强力祛风通络化瘀,既通脑络血瘀而祛风邪,又达四肢通经活络而治四肢痿躄拘挛。

中风的根本在于虚损而风邪入中,《本经》说黄芪:“味甘微温。主痈疽久败创,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。”黄芪能补虚祛大风,益气补津液。加黄芪并重用,也主要考虑患者年高久病,络脉正气虚损较重,加黄芪以加强温里达表、益气通络的力量。

中风的治疗,疗程较长,要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方·治病略例》中说:“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”

孙思邈在《千金要方》中收录了不少以驱散风邪为主的大、小续命汤等古方,经临证实践后认为“依古法用大、小续命二汤,通治五脏偏枯贼风”,“诸风服之皆验,不令人虚”。

续命汤治疗中风疗效是明显的。续命汤方证病机有太阳或少阴表证中风,络脉空虚,血瘀痰凝化火生风上逆,夹杂太阴寒饮上逆及阳明热伤津液。

续命汤的功能是:开泄祛风,透解太阳或少阴表邪,破除上焦血瘀痰凝,清热生津,降逆气而祛痰。主药就是麻黄和桂枝。

《本经》说麻黄:“味苦温。主中风,伤寒,头痛,温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。”

麻黄是一个宣通表里、透达内外的良药,不仅“主中风,伤寒”(《本经》),通腠宣郁,温经通阳,更重要的是,麻黄还能“破癥坚积聚”,“通九窍,调血脉”(《日华子本草》)。

桂枝:“味辛温。主上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。”桂枝能宣散温通瘀痰饮互结阻滞的结气,疏利筋骨关节。

我们看续命汤系列方子,几乎方方都有麻黄和桂枝这两味药,说明中风的治疗一定要以表证为关键点,从风来论治。

麻黄配桂枝,通表透里,调和营卫,通阳活血,降逆祛痰化饮。目前,明白续命汤的奥旨,会用或善用续命汤的医生不多见,中医辨治中风疗效并不尽如人意,中风的治疗主要以西医为主,这实际上是丢弃了我们中医辨治中风的一个正确的思路、一个有效的经方。

作者毛进军

你也可能感兴趣

  • 苓桂术甘汤治疗脑梗病案一例
  • 续命汤系列是中风良方
  • 治疗中风病必学的10首续命汤
  • 沈绍功:治疗脑卒中经验
  • 谈附子的服药反应 & 续命汤等
  • 《古今验录》续命汤加减治疗萎弱证
  • 经方治疗脑梗头晕眼花
  • 李可:续命汤是中风第一效方
  • 学习黄煌经方医案(34/50):脑出血合并脑梗塞案
打赏赞(6)分享
(0)

相关推荐

  • ​毛德西四 《中风历节病脉证并治》篇方治验

    ​四 <中风历节病脉证并治>篇方治验 1.风引汤治疗狂证 治验: 女性,25岁.一周前,因夫妻一次口角而发病.卧床不起,不食不饮,时而两目发赤,则起身欲奔,亲人将其按倒在床,旋而又起.此乃 ...

  • 自古中风续命雄外感内伤皆可用(一)

                           毛进军 天,我们就来谈谈<金匮要略>中的一个不太好理解但临床疗效非常好的方子,这就是<古今录验>续命汤,以及这个续命汤所涉及的系列 ...

  • 侯氏黑散、风引汤、大续命汤,三方辨治中风

    经方在中风病中的应用十分广泛,常用的有承气类.柴胡类.抵当类.四逆类及<金匮要略·中风历节病脉证并治第五>中的风引汤.侯氏黑散和大续命汤三方. 侯氏黑散用于心脾不足,风痰阻络证: 风引汤用 ...

  • 续命汤治疗急性脑梗塞 – 经方派

    张某,女,72岁.2012年11月14日初诊. 主诉:头晕伴左侧肢体无力6小时. 患者昨夜3点多时发现左侧上下肢无力抬起,早晨起床后感头晕,肢体无力加重,遂来我院以"脑卒中"为诊断 ...

  • 小续命汤治疗急性脑梗塞

    读经典,名家著作,给予了我信心,在临证的时候,现在会知道开了处方后有没有效,也有了一定的把握,六经辨证确实是方便之门,方证对应,方机辨证 02.25曾经治疗一中风急性期患者,左侧肢体肌力3级,右侧基底 ...

  • 「三氧医学」治疗急性脑卒中效果怎么样?

    Gerd Wasser博士(德国)进行的研究表明,三氧治疗已为近期遭受急性脑卒中的患者提供了令人满意的结果.在用三氧疗法治疗的45例患者中,有40例(89%)完全治愈,没有任何残留症状,有5例(11% ...

  • 星蒌承气汤,治疗急性脑梗痰热腑实型第一方

    郭某,男,49岁.2010年2月20日初诊. 主诉:发作性左下肢活动不利7小时. 现病史:患者前7小时前无明显诱因突发左下肢活动不利,无抽搐,无头晕头痛,无恶心呕吐,无意识障碍及尿便失禁,症状持续约1 ...

  • 急性脑梗塞前兆是什么

    脑梗塞的患者在发病之前有可能出现一系列的前兆症状.这些症状包括头晕,一过性的一侧肢体麻木或者一侧肢体无力,一过性的言语不利,嗜睡.精神不佳等等.针对这些症状我们要引起重视,因为这些症状有可能发展成为脑 ...

  • 急性脑梗塞   经方救急(转载)

    转自:经方培训-原方原量的博客 患者:孙某 性别:男 年龄:61岁 初诊日期:2015年4月26日 自诉:25日突发语言不利,左半身无力,闭目眩晕,伴项强痛,小便滴沥,夜眠打鼾.查:舌略黯,苔厚腻,舌 ...

  • 中医救治急性脑梗塞探究进展

    中医救治急性脑梗塞探究进展

  • 急性脑梗塞

    但愿你的道路漫长,充满奇迹,充满发现 关注天等影像,一起观影. 天等 影像 提升影像诊断能力 改善患者生命质量 放射科"危急值"报告制度 一.  "危急值"的定 ...

  • 病例分享:超急性脑梗塞

    例1:超急性脑梗塞 左侧额颞叶及半卵圆中心见斑点状及斑片状等T1等T2信号,边界不清,FLAIR呈略高信号影,DWI呈高信号影,ADC呈略低信号.各脑室及脑沟.裂.池对称,中线结构无移位,余未见异常. ...