小儿发热咳嗽，网诊半副中药退烧

赵岩，中医主治医师，医学硕士，运用纯中医手段治病，每日坚持看病读书，十余年野生中医，近年诊治数万人次。

上周末下午，网诊了一个发热的小患者，半副中药退热。说实话，我是非常不提倡网诊的，尤其是未曾见面的陌生患者，疾病信息根本无法全面掌握，比如缺失脉诊，导致诊断不精准，自然会影响到治疗的针对性。

之所以给这个小患者网诊，因为他在外地，以前曾经因为咳嗽专门来青岛就诊过，我有印象。还有，他的父母都是医生，西医，对孩子的病情描述相对普通人更准确、客观、详细。而且，孩子的妈妈发过来孩子的视频，可以看到气色神情，也可以看清舌质舌苔。

下面是微信网诊的文字，未加改动，因为涉及病人隐私，所以视频只能隐去。

患儿宝妈：

男孩，2岁，发热38度多。

1，睡午觉不踏实，起床后发现两个脸蛋红，左耳朵凉，右耳朵热，量体温38度多，起床后打喷嚏，流清鼻涕，说话鼻音重。  睡觉前无异常。

2，大小便和平时差不多，大便一日一次。小便跟喝水量有关

3-吃饭一直素食为主，不喝奶，偶尔少量水果。

4-睡眠一直好，入睡快，睡着后一小时内少量出汗

5-平时穿衣可，没有明显怕冷怕热。

6-最近家里有感冒的，也有发热情况。

7-以前发热会惊厥。刚喂了一包午时茶，没有出汗。

患儿一段视频（略）

赵老师，麻烦您帮忙看看。

8-刚开始发现发热时手凉，这会稍微热乎一些。脚和小腿平时都偏凉。 时不时咳嗽，有少量痰音。

9-脾胃差，喂养不注意就舌苔白厚。

赵医生：口干嗓子痛吗？

患儿宝妈：赵老师，娃娃太小，问他说不疼。但说话的声音比平时要粗。我刚看了一下嗓子，有点红，但不太明显，目前不肿。

赵医生：

前胡6荆芥穗6淡豆豉6桔梗3

青蒿10牛蒡子6薄荷（后入）6柴胡10克

两副，加葱白一根，分三次喝，一天可以多喝几次，药渣泡脚。

患儿宝妈：好的。谢谢

患儿宝妈：赵老师，你公众号里说的羚羊角粉我都给他预防性吃点吗？或者吃葵花牌的小儿羚羊角颗粒。我这孩子只要发热就抽风

赵医生：可以

两天后

患儿宝妈：赵老师，孩子喝了半副中药就退热了，今天喝完两幅，也不流鼻涕了。

谢谢您。

这个病，我考虑是春季伤风，用的是雷少逸的办法。外感疾病，前期正确把握判断病情，然后及时治疗最为关键。现在许多家长，一看到孩子发热就手忙脚乱，乱了阵脚，各种中成药、退烧药猛灌一通，甚至治疗风寒与风热的同时用，造成误治，不仅无效，还贻误战机。

比如前段时间也接诊了一个发热的患儿，根据病史、症状及体征，我考虑是伤感温热，邪热壅肺，西医诊断考虑很可能是支原体肺炎，告知家长一定完善辅助检查。患儿家长回去，又是给孩子喝姜汤，又听信小儿推拿放血疗法，对方拍胸脯说两次放血肯定退热，结果也没有退热，孩子口唇干燥起皮，这如同火上浇油。后来无奈去完善检查，结果证实了我的诊断，我又给与养阴透热的办法，很快退烧，咳嗽消失。

治疗外感疾病，也就是咳嗽、发热、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、中耳炎、急性鼻炎之类，就如同打仗，对抗外敌侵略。仔细分析疾病的病因、病位、病机、病势等。

病因相当于的敌人的来头，是西洋鬼子还是东洋鬼子，如果不知道打仗对手是谁，不知道是哪种邪气致病，那么后面的一切都是稀里糊涂。如何鉴别分析邪气性质，《中医基础理论》讲的很详细明了。还有病位，相当于敌人打到哪了？是在渤海湾？还是已经进了天津？这个要清楚。病机，邪气进入人体，是如何影响代谢，也就是敌人占领某地是何等策略，是三光政策还是以华制华？病势，也就是疾病朝着怎样的方向发展？敌人的真正意图是什么？这个要随时留意，提前做好防治。

无论中西医，正确的诊断才会有正确的治疗，不去分析疾病，仅仅死守几张方子，这就如同死守几招太极套路去迎接散打一样，肯定只有挨揍得份。中医的诊断辨证更加复杂，经常有患者问，我这个病是不是湿气重？肯定没有这么简单，如果只是湿气重的话，用上祛湿药那么疾病早就好了，不用反复就诊折腾了。中医认为，人体是一个整体，牵一发而动全身，不是我们患者想象的就阴虚阳虚那么简单。