胰腺癌——癌症中的王者，为什么数十年如一日的难治，如何预防

有人问我，你知道癌症中的“最强王者”是谁吗？

我不假思索地说，肯定是我国发病率和死亡率都排第一的肺癌。

然而，事实并非如此，真正的“癌中之王”是喜欢默默潜伏的胰腺癌。

胰腺癌的发病率和死亡率接近

胰腺癌总体的5年生存率只有5%左右，半数病人在诊断后6个月内死亡。即便是手术切除的胰腺癌病人，5年生存率也只有10%～20%。我国癌症中心发布的报告显示，2015年，我国新发胰腺癌，9.5万例发病率在恶性肿瘤中排第十位，而死亡人数占了8.5万例，死亡率在恶性肿瘤中排第六位，而且呈快速上升的趋势。

胰腺癌为何让医生束手无策？

1.胰腺癌早期难以发现

由于胰腺的位置较深，肿瘤发生早期几乎没有任何明显的症状，或者仅有不典型的消化道症状。由于位置深，周围被其他脏器包围，早期确诊非常困难，普通的超声检查很难发现小的病灶，较小的肿瘤有时候普通CT都难于发现，就诊时多数进入中晚期。

2.治疗难度大

胰腺癌恶性程度高，病情发展非常迅速，更悲催的是，它不像小细胞肺癌那样对放化疗敏感，胰腺癌对放化疗均不敏感，单纯化疗有效率比较低，临床上不少病人边化疗边进展。而靶向治疗在晚期胰腺癌中的研究也是举步维艰，虽然试验不少，但真正有效得很少。

2020年5月，美国胃肠病学会（AGA）发布的胰腺癌高危人群筛查临床实践更新中，专家就胰腺癌高危人群的识别和筛查提出了建议。

胰腺癌高危人群，应考虑胰腺癌筛查。1.遗传性胰腺炎患者；2.波伊茨-耶格综合征（PJS）患者；3.有CDKN2A、BRCA1、BRCA2、PALB2或ATM基因突变者；4.有≥1位亲属患胰腺癌合并林奇综合征者。大多数高危个体的首次筛查应在50岁或者比患病亲属的发病年龄提前10岁，PJS患者35岁就应进行首次筛查。磁共振成像（MRI）和超声内镜（EUS）检查作为主要的筛查方式。

2020年上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，对胰腺癌高危人群的筛查是这样提出的。

40岁以上，特别是50岁以上，有下列任意一项因素者建议做胰腺癌的早期筛查：

1.有胰腺癌家族史，糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适，腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、乏力或者腰背不酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎、主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者有血清CA199升高；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病。

上述人群，尤其是有胰腺癌家族史者和已有胰腺病变者，应该每年做一次腹部CT或者磁共振检查，并结合CA199、CA125、CEA等肿瘤标志物检查进行筛查。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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