非霍奇金淋巴瘤 软坚散结中医药方

祖国医学将其归入“瘰疬”，“肿毒”和“痰毒”的范畴，众所周知，针对肿瘤进行化疗除了杀伤肿瘤细胞外，同时也损伤机体，经常导致人体不能耐受而中途退出化疗。因此根据中医辨证论治，针对患者化疗中及化疗间隙运用“扶正祛邪”的原则，对患者“因人制宜”的结合中药治疗，能够取得较单独化疗较好的疗效。

沈师认为，非霍奇金淋巴瘤的发病属于本虚标实之证，病位多与脾、肝、肾关系密切，初期为实，后期虚中夹实。因此在组方时沈师主张以补虚治本，泻实治标。临床中常见本病患者多在进行了化疗之后求治于中医，病情反复迁延，一方面具有正气不足的“虚”象，另一方面又存在痰毒缠绵不去，邪毒耗气伤阴的“实”证，因此在治疗上宜采用标本同治之法，求益气养阴，化痰解毒之功。方中选用牡蛎和鳖甲软坚散结和解毒消瘤，女贞子、旱莲草、白芍、石斛、沙参和麦冬来益气养阴和柔肝缓急，地骨皮合上鳖甲可以清除虚热，鸡内金和谷芽来健脾理气化痰；诸药合用，共奏益气养阴、痰瘀共化之效。
　　

卢某，女，60岁。

2005年8月初诊。患者于2004年9月无意中发现左颈部多处无痛性淋巴结肿大，伴有耳鸣症状，淋巴结大如蚕豆大小，小如绿豆大小，经淋巴结活检后，诊断为“非霍奇金淋巴瘤”。经手术和化疗多次后，病情稳定。刻诊：耳鸣，睡眠较差，疲乏，纳呆，大便正常，口干，唇干，手足心热，舌淡红，苔薄边有齿印，脉细。西医诊断非霍奇金淋巴瘤；中医诊断：痰毒。辨证属气阴不足痰毒残留。治以益气养阴，软坚散结。处方：牡蛎30g（先煎），鳖甲15g（先煎），女贞子15g，旱莲草30g，白芍30g，石斛10g，沙参30 g，麦冬15g，地骨皮15g，鸡内金10g，谷芽30g，茯苓15g，浙贝10 g，灯心草5个，厚朴10g。用法：水煎，每日1剂分3次服。服药7剂后，上症稍减，仍有耳鸣，疲乏，偶有心悸，舌淡苔薄脉弦细。守方，去厚朴、鸡内金，加知母10g，蔓荆子10g，谷精子10g。14剂后，自觉疲乏，守上方加党参15g，黄芪30g，又服药14剂后，症状明显改善，守上方，随证加减半年余，患者症状稳定，随访至今，患者无复发。
　　
【组成】牡蛎30 g（先煎），鳖甲15g（先煎），女贞子15g，旱莲草15 g，白芍15 g，石斛10 g，沙参30 g，麦冬15 g，地骨皮15 g，鸡内金10 g，谷芽30 g。

【功效】益气养阴，化痰解毒

【主治】全身多个部位都会出现无痛性淋巴结快速肿大，大如蚕豆大小，小如绿豆大小，淋巴结时消时肿。伴有乏力消瘦，腰膝酸软，口干，烦躁易怒，时有胸胁胀痛，寐差，大便干结，舌红、苔黄，脉弦细。

非霍奇金淋巴瘤是一组具有高度异质性的淋巴组织恶性肿瘤，它包括临床表现、病理类型、免疫类型、生物学规律、发展经过及治疗反应各不相同的多种疾病，按照世界卫生组织的淋巴瘤分类方案显示，其中侵袭性B细胞淋巴瘤，主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤，是成人中最常见的一种淋巴瘤类型。本病平均发病年龄为64岁，无明显性别差异。由于发病率在全球逐年升高，受到人们广泛关注。非霍奇金淋巴瘤的病程长短不一，临床表现复杂，可侵犯全身各个系统及器官，症状主要为淋巴结快速增大，约40%的患者发生于结外，以胃和回盲部最为常见。本病可以为原发，也可以从其他低度恶性淋巴瘤转化而来。多有全身症状，如发热、盗汗、消瘦和结外部位受累的相应症状。过去，放疗作为复发或难治侵袭性非霍奇金淋巴瘤的补救治疗手段，现已多被高剂量化疗加自体造血干细胞移植所替代。现在淋巴瘤的治疗多根据WHO分类亚型的不同采取针对性的治疗，也可根据分期和预后因素对患者进行个体化治疗。

【加减运用】乏力明显者加党参15 g，黄芪30 g；头晕耳鸣加知母15 g，青蒿10 g（后下）；睡眠较差加夜交藤30 g，远志5 g；关节疼痛加秦艽10 g，桑白皮15 g；手足心热，口腔溃疡加黄柏10 g，玄参10 g，知母10 g。

沈师认为在本病化疗中合理运用软坚散结汤，具有对化疗药物增效、解毒和减少副反应的作用，特别是在改善患者食欲和减轻骨髓抑制等方面有较好的效果。化疗结束后运用中药，能消除或减轻并发症，增强免疫力，促进骨髓复苏，减少肿瘤复发机率，提高患者生存质量，延长其生存时间。临床上沈师认为“攻邪即扶正”、“扶正即祛邪”，运用中药配合化疗对非霍奇金淋巴瘤患者进行治疗，均能有效地提高该类患者的治疗效果，延长其生存期，提高其生存质量，故值得临床上推广使用。