胎儿隔离肺的鉴别诊断

胎儿隔离肺的鉴别诊断要点

1.肺囊腺瘤偶尔会出现和隔离肺相同的声像图，须记住，在高达40%的病例中，肿块是肺囊腺瘤和隔离肺混合存在的。

2，支气管闭锁，肺充气增大，回声强，膈肌反向，梗阻远端清晰可见的扩张支气管树是诊断支气管闭锁的线索。与隔离肺不同，支气管闭锁的供血来自肺动脉。支气管闭锁是一种发育异常，近端部分局灶性闭塞，伴有远端肺过度膨胀。

3，弯刀综合征，本病的特点是右肺全部或部分发育不良，并有肺静脉异常引流至下腔静脉。可能存在主动脉供血至发育不良的肺，使这个病类似于隔离肺。但是，隔离肺是高回声的，有时纵隔移位；而在弯刀综合征中，右肺发育不良，不呈现高回声，纵隔向右移位。

❶弯刀综合征是一种罕见的先天性畸形，此病的特征是：部分(通常为右下叶)或完全单侧肺静脉异位引流，合并同侧肺发育不良。

❷弯刀这个词最早是Halasz等人使用的。他们描述了在X光片上，右肺静脉异常引流入下腔静脉(IVC)的表现，它是一个宽的、轻微弯曲的阴影。

❸大多数病人到青年或成年期才发现，占先心的1/2000，产前诊断率很低，女孩子占绝对优势。

❹产前超声诊断的特点：

●任何肺静脉引流之异常：肺静脉通常在膈下异常引流入下腔静脉，但也可引流入肝静脉、门静脉、冠状窦、右心房等

右肺小，回声正常

右肺静脉异常引流入右心房

●伴有同侧肺发育不良和纵隔移位。

●通常在孕中期在超声发现。

❺出生后最明显的征象是纵隔移位的放射学表现。一种异常的肺静脉，位于右下叶，呈弯刀状，指向右半膈。

❻鉴别诊断：主要与隔离肺鉴别

●弯刀综合征主要累及右肺，而隔离肺多累及左肺

●弯刀综合征的肺回声无明显增加，而隔离肺的肺回声有增加。

●弯刀综合征没有异常的体动脉供血。而隔离肺为主动脉供血

●纵隔移位在隔离肺中很少见。如果有移位，也是向健侧移位。

❼为了加深大家印象，还要强调一点，正常胎儿肝脏的存在，使右肺比左肺高一点，所以四腔心上，右肺要略大一点。如果右肺不大，强烈提示：出事了！

4.肾上腺肿块。膈下隔离肺可能与罕见的肾上肿块(如神经母细胞瘤、中胚层肾瘤或肾上腺出血)非常相似，而MRI通常对鉴别诊断非常有帮助。仔细观察肾脏和肾上腺的边缘有助于鉴别。我的体会：横隔下的隔离肺有下列特点，左侧多见，回声强，内见管状结构，主动脉供血，左侧肾上腺在。

以下是胎儿期左横隔下的隔离肺，现在小女孩5岁了，非常健康，肿块早已经消失。

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