【经验之谈】尿白细胞酯酶与尿沉渣及镜检不符怎么解

尿干化学、尿沉渣和镜检是尿常规检查重要组成部分，但均有不足。尿干化学受影响因素众多，如PH＞9，尿蛋白容易出现假阳性结果，高浓度的青霉素会使尿蛋白出现假阴性结果；尿沉渣根据成分的大小、内部结构分类，会出现误判，如草酸钙结晶常误判为红细胞，根据潜血阴性结晶阳性可以初步纠正；镜检则受检验人员的经验和能力制约。

检验报告中常出现尿白细胞酯酶与尿沉渣及镜检不符情况，此时尿沉渣及镜检符合率一般较高（鳞状上皮细胞碎片、真菌孢子或结晶可能被认为白细胞，情况少见），此时如何合理审核报告及对临床解释成为检验医师难题。

首先需清楚白细胞酯酶原理[1]：粒细胞内含有的特异性酯酶（存在于嗜苯胺蓝颗粒）作用于模块中的吲哚酚酯，随即分解为吲哚酚，并与重氮盐反应产生紫红色缩合物，其颜色深浅与粒细胞的多少呈比例关系。淋巴细胞无颗粒不反应，单核细胞颗粒少反应弱。

根据原理，产生淋巴细胞、单核细胞的疾病酯酶呈阴性或弱阳性，如肾移植排斥反应、长时间的尿路感染、慢性肾盂肾炎、上呼吸道感染（病毒性感冒）及淋巴细胞、单核细胞异常增高的血液病等。

此外，急性泌尿道感染如果粒细胞完整，酯酶反应也会减弱；在产生脓尿情况下，脓细胞内颗粒破坏严重，酯酶反应也会减弱。

但是尿液在膀胱内贮存时间久或放置时间过长，粒细胞破坏，此时酯酶呈阳性但是镜检及流式呈阴性。女性尿液标本易携带分泌物污染，分泌物中可致酯酶呈假阳性（具体原理未知，可能与分泌物中粒细胞破坏有关或鳞状上皮细胞含酯酶有关），根据流式及镜检容易排除。

高尿蛋白(＞ 5. 0 g/L)、高尿糖、VitC、头孢类抗生素、大剂量先锋霉素、大剂量庆大霉素、高浓度四环素、荧光染料等会导致酯酶假阴性；反之，甲醛、呋喃坦啶、大量胆红素、氧化型清洁剂等污染会导致酯酶假阳性[1-4]。

有研究表明尿糖浓度为83.33 mmol/L, 酯酶受明显影响。并且随尿糖升高酯酶阳性会降低[5]。具体原理与上述物质影响酯酶催化活性或重氮反应有关。关于比重对酯酶的影响尚存在争议，笔者认为比重过高或过低均会抑制酯酶活性。

此外，尿干化学分析仪所需的环境温度不达标、测试灯泡亮度不够、试纸受潮或污染均对酯酶产生影响，希望检验医师能做到“检以求真，验以务实”，为临床医师和患者排忧解难！

参考文献

[1] 刘洪莉.尿液白细胞酯酶试验与镜检白细胞检验结果的比较分析[J].中国实用医药,2010,5(18):113.

[2] 朱秋红,任艳萍.尿标本分析仪测定与沉渣镜检结果对比分析[J].中国误诊学杂志,2006(13):2504-2505.

[3] 常旭,白书堂.干化学尿白细胞(酯酶法)与镜检白细胞的分析比较[J].基层医学论坛,2004(09):838.

[4]王新元,黄卡亚,梁芸等.干化学酯酶法检测尿液白细胞的影响因素分析[J].检验医学与临床,2012,9(03):327-328.

[5]席雪芹,穆原,金跃.葡萄糖对尿液白细胞干化学法测定影响的探讨[J].检验医学,2009,24(04):274-277.