妇科生殖 | 聊聊“试管婴儿移植后的黄体支持”

试管婴儿周期中胚胎移植后需要进行黄体支持。

黄体支持的必要性

试管婴儿周期中胚胎移植后需要进行黄体支持，已有大量的研究显示，IVF-ET后进行黄体支持能提高妊娠率，降低流产率。IVF-ET过程中控制性促排卵对黄体及内膜的容受性可能存在以下几方面的影响：

1. GnRH-a方案中GnRH-a对垂体的持续性抑制使得内源性LH分泌不足，导致孕酮分泌不足及黄体期缩短；

2. GnRH拮抗剂方案对内源性LH的抑制；

3. 取卵时抽吸出颗粒细胞造成颗粒细胞大量丢失；

4. 超生理剂量的雌激素造成内膜发育与胚胎发育不同步，影响内膜容受性。

肌肉给药

注身用黄体酮联合hCG并不能提高妊娠率，但hCG的使用会增加3倍以上OHSS风险，因此不主张在IVF-ET新鲜周期使用hCG。对于大多数患者，合适剂量的注射用黄体酮即可获得理想的妊娠率，但长期使用会出现注射部位的无菌性炎症、硬结的缺点，患者耐受性较差。

用法：自取卵日开始，60-100mg/d，维持至10-12周。

口服给药

口服天然黄体酮存在肝脏的首过将就，生物利用率仅10%，因此口服天然黄体酮只作为辅助用药，不单独使用作为IVF-ET的黄体支持。

用法：黄体酮胶囊每次100mg，2次/天；地屈孕酮每次10mg，2次/天，维持至10-12周。

阴道内给药

阴道内给药，孕激素经阴道吸收后首先在局部发挥作用，因此孕激素水平在子宫局部浓度较血清中高，即“子宫首过效应”、孕激素经阴道内给药顶号对子宫充分发挥作用，获得满意的妊娠率。研究显示，阴道内给药与肌肉内给药有相当的妊娠率，但阴道内给药能有更好的患者接受性。

用法：黄体酮凝胶（雪诺酮），自取卵日开始，每日90mg，维持至10-12周。