痛风合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖，六病一方治疗？深度解读
导读：北大医学女博士健康说原创美文第345期
#用药科普疾病知识科普#记得几天前，曾经分享过一则《高血压、高血脂、痛风症，可以三病一方》，里面重点介绍了中医对于这三个疾病的三病同源所以治疗上可以三病同方的理论依据，但并没有给出用哪个方来治疗，这就遭到部分读者吐槽。
我想，确实如此，分析过病因病机之后，应该给出具体的诊疗方案的。
今天，是个周日的中午，在北大医学女博士健康说原创美文第345期文章里，来深度解读一则痛风和痛风六高症的中医病因病机和治法治则，并详细解读一个医案。
痛风与中医六高症的病因病机
很少有痛风者单纯的存在高尿酸血症或痛风这一疾病，而多数表现为合并一种或多种代谢性疾病，如痛风（或高尿酸血症）同时合并有高血压、糖尿病、高血脂症、肥胖...
深圳市中医院风湿免疫科（痛风专科）主任张剑勇教授结合自己多年的风湿病临床经验，在代谢综合征的医学认知基础上，提出了中医“痛风六高症”学说，具体包括高尿酸血症（痛风）、高体重（肥胖、尤其是腹型肥胖）、高血压（高血压病）、高血糖（糖尿病）、高血脂(高血脂症）、高黏血症。
不管是西医还是中医临床统计发现上述六高症之间或互为风险因子、相互依存、相互影响，甚至多种疾病相互合并。
但古今中医对于上述六高症或代谢病并没有直接的记载或系统性的论述，更没有直接的疾病名称，所以直至当今临床还是以“消雍”、“痰饮”、“按晕”、“心捧”、“气虚”、“痰油”、“消渴”、“療满”、“胸擦”等疾病来命名。
不过早在几千年前的《黄帝内经》时期就有了类似的代谢病的临床表现和症状记载，而且还详细说明了这类疾病的发展、转归和预后的情况。
如《灵枢》经里就在“卫气失常”部分将人群按体质分类，其中出现了以下三类人群：
“膏人”，多阳气充盛、皮肉松弛，脂肪易囤积于腹部，阳气充足，耐寒性较好。
“肉人”，则身体盛壮，可以濡养肉体的阴津血液充足，体质相对平和。
“脂人”，身形较小，气血相对虚弱。
其中的“膏人”之症状体征与今天腹型肥胖的特点很类似。
在《素问》的《奇病论篇》论述了肥甘厚味的致病原理是“肥者令人内热，甘者令人中满”。
现在有学者将代谢综合征的发生、发展、转归、预后等一些列过程都与“脾雍”有关。饮食不合理造成脾胃功能失调，上下气机失常。导致中焦升清降浊功能失调，为食积、油毒、痰湿等困阻，从而导致“中满”的发生，中满日久，郁而化热，热气伤阴液，从而发生消渴。
同时“脾瘅”的关键病因病机也在于“中满内热”，并就泄气入络，脏腑久虚导致消渴相关变化证发生的机制。
还有中医学者将痰、瘀、食、积等有形病理产物因痹阻经络故凝滞于肌肤、筋骨、肌肉、关节、经络，甚至脏腑，日久则变生“消渴”、“痰饮”、“撘满”、“心捧”、“肢晕”等，也就是所谓的“血油”理论，不管其名称多么新颖，但其解读总与代谢综合征的血糖、血脂、血压的异常表现极其类似。
好，其实到这里已经开始解读痛风六高症的病因病机了。
尽管中医对于六高症并没有系统性认知和解读，但从上面所说到的代谢病发生发展中存在共同的病理基础，病机上又存在脏腑气血不足的本虚，又有痰浊血瘀等标实，并密切相关，可以互相影响。
从而，深圳中医院张剑勇教授提出对于痛风六高症的治疗应着眼全局，通过按照“脾肾亏虚、湿瘀痹阻”的理论整体的调治达到协调局部的作用，扶正祛邪，整体论治才能达到去除邪气、顾护正气、治愈疾病的目的。
基于“脾肾亏虚、湿瘀痹阻”治法的六高康颗粒治疗痛风并高血压、高血脂、高血糖、高体重、高血黏六高症疗效研究
为了验证基于“脾肾亏虚、湿瘀痹阻”理论研制的六高康颗粒对痛风六高症的临床疗效，研究者选取了慎重中医院收治的68名患者，随机分为对照组和治疗组各34名。
诊断标准：
脾肾两虚：
主症：关节肿痛不甚，肢体沉重乏力。
次症：腰膝酸软无力，神疲困 倦，动则气促，自汗出，脘腹痞满，不思饮食，头晕，耳鸣，夜晚尿频，大便溏泻。
舌脉：舌质淡，舌体可见齿印，苔薄白，脉沉弱。
湿瘀痹阻：
主症：关节刺痛，痛有定处。
次症：皮肤色偏紫暗并肿胀，骨骼关节 处变形僵硬，屈伸不利，可见痛风石，或己溃破。
舌脉：舌紫暗，苔白腻，脉涩或弦或沉滑。
生活治疗：避免受凉、紧张、过度劳累和关节损伤等；足量饮水（大于2000ml）；低嘌呤饮食，禁酒，禁用理念及和B族维生素的那个影响尿酸排泄药物。
运动治疗：项目选用大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如散布、慢跑（包括室外室内跑步机等）、跳绳、登山、自行车、游泳、乒乓球、羽毛球、网球、健美操等。中等运动强度，运动后心率=（170-年龄）次/分，每次至少30分钟，每周至少3天。
对照组：发作期口服双氯芬酸缓释胶囊。间歇期服用碳酸氢钠片用以碱化尿液排酸降尿酸。
治疗组：对照组基础上加服六高康颗粒，组方（详细组方可关注@北大医学博士私信回复“0725”有惊喜）由土茯苓、百合、葛根、金钱草、玉米须、益母草、灵芝、炒决明子、山楂、超牛蒡子、山慈菇、钩藤、刺五加、郁金、菊花、柴胡、天麻、山茱萸组成。每天一剂，免煎颗粒早晚各一次。
治疗结果：
治疗组：治疗31名，治愈19名，显效9名，有效3名。
对照组：治疗29名，治愈11名，显效11名，有效5名，无效2名。
血尿酸水平治疗组相比于对照组平均降低超过一倍。
治疗后复发性情况也是治疗组显著好于对照组。
对于合并高血压、高血脂、高血糖、体重指数等治疗组也是显著好于对照组。
总之，六高康颗粒治疗痛风明确有效，可达到有效缓解关节肿痛，减低各种炎症指标，并且可对其他的代谢病指标起到改善的作用。
在间歇期为了避免尿酸升高痛风发作，可以采用非药物简化尿液降低尿酸的正小健电解质方案。
我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。