一个差点误诊为癌症晚期的病人

先看一个病例，差点误诊为肺癌，后来靠小剂量激素治愈：

病例来自北京杨京东教授

这是一位30岁的年轻人，抽烟10年，因为频繁咳嗽做CT，发现双肺多发小结节，瞧着很像多发肺转移瘤，难道又是一例年轻的癌症？

不要惊慌，影像科医生很有经验，发现这些结节分布以中上肺为主，下肺很少，沿气道分布，以结节为主，有些结节内含有小囊腔，这些跟转移瘤不符，要考虑一种与吸烟有关的疾病，肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）。

这个PLCH主要见于吸烟者（90%的成年患者吸烟或既往吸烟或有吸二手烟史），病人多为20-40岁男性，是由于朗格汉斯细胞增生浸润，形成多发的细支气管旁间质结节和囊腔。如果诊断和治疗不及时，可以发展为双肺多发囊腔，网状纤维化或终末期肺气肿，肺功能严重下降，缩短寿命（如下图）：

病例来自太原吴吉丽老师

不过上面这位年轻人很幸运，戒烟并配合小剂量糖皮质激素治疗，病灶很快吸收好转了。

这个病例告诉我们，吸烟不止能致癌，还会引起很多吸烟相关性间质肺病。

而说到吸烟与肺癌的关系，还是要念叨念叨。

很多人质疑烟草致癌，认为吸烟跟肺癌没有关系，殊不知癌细胞最喜欢烟草毒雾，就像鬼子最喜欢汉奸一样，有了汉奸告密，鬼子更容易突破健康防线，癌细胞有了烟草的前期破坏，就可以加速生长，甚至早期就能转移扩散。

我们举两个简单例子，看癌细胞怎样与烟草狼狈为奸，破坏肺部健康。

病例1，抽烟40年，1厘米肺癌，淋巴结转移

这是一位61岁男士，咳嗽一个多月，CT发现双肺间质纤维化（与吸烟有关），同时左下肺胸膜下有一个实性小结节，直径约1.0cm：

病例来自长沙一院周志国教授

这个结节会不会是肺癌呢？

我们知道，实性肺结节如果小于5mm，恶性比例约为0-1%；如果直径介于5-10mm，恶性病例约为6-28%；11-2-mm的实性结节，恶性病例约为33-64%。

那么，老人这个1.0cm的实性结节会是恶性的吗？

很遗憾，是的，他已经是肺癌晚期了，尽管才1.0cm。

我们看他的增强CT检查，纵隔多发肿大淋巴结，融合成一团，提示癌细胞扩散，已经没有手术机会了：

40年的吸烟史，烟草毒雾就像汉奸一样四处搞破坏，引起了吸烟相关性间质肺病，肺间质纤维化合并肺气肿。

在这些肺纤维化组织中，会发生不典型上皮细胞损伤，并逐步癌变，并且常常进展更快，预后更差。有研究认为，在肺间质纤维化的形成和发展过程中，存在癌基因的异常活化和抑癌基因的失活，从而促进了肿瘤发生，其中男性明显多于女性。

我们再看另一个例子：

66岁老人，咳嗽咳痰，并逐渐加重，CT发现左侧肺癌：

这个肺癌用CT诊断不难，在肺间质纤维化并肺气肿基础上，左上肺出现不规则实性结节，有毛刺和胸膜牵拉，符合恶性特点。

而且很遗憾，他也不是早期了，增强CT发现纵隔及双侧肺门多发淋巴结转移：

没办法，这两位肺癌病人的病灶都不大，却都失去了手术根治机会，只能选择其它保守治疗的方法了。

1.肺纤维化与肺癌在发病部位上有一定的相关性，肺癌常位于肺外围和下叶（这正是纤维化明显的区域），以蜂窝区与正常肺的交界区最常见，其次是蜂窝内。

2.病理类型以肺鳞癌最常见，约占62%，其次是小细胞肺癌，约占21%。

3.可以多发（约21%），常常进展更快，预后更差。

鉴于以上研究，长期吸烟的老年男性，如果在肺间质纤维化区出现新发病灶，要警惕合并肺癌的可能，即使形态不典型，尤其在确诊肺间质纤维化的前5年。

总结：吸烟有害健康，不止是肿瘤性病变。要保护祖国的花朵，不要让孩子偷偷学会抽烟！

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